对重症患者是放弃抢救还是尽量延长生命？市民选择越来越理性 各方献策呼吁 “让生命有尊严地谢幕”
■番禺区市桥医院康宁科患者珊珊（化名），在临终前半个月收到人生的第一束玫瑰花，感动落泪。受访者供图
重症病人在最后关头是放弃抢救和治疗，减少痛苦，还是尽量延长生命？是回家还是留在医院？新快报记者走访发现，广州不少市民在面对这样的两难选择时，表现得越来越理性，从而促使临终关怀的需求进一步扩大。为此，相关人士建议政府加大投入，增加临终关怀服务资源供给，探索医养护融合服务模式，在广州市建立健全临终关怀分级服务体系，“让生命有尊严地谢幕”。
亲历者说：
重症病人最后关头难“回家”
“我的父亲患了癌症，当检查出来时已经到了晚期。在医院治疗了一段时间后，医生告诉我们，病人已经不可能治愈。那时，我父亲坚决要求出院回家，亲属们也是这个意见。”市民吉女士（化名）告诉新快报记者，她家住在广州市一个城中村内，村民思想观念“保守”，“叶落归根”的思想浓重。他们普遍认为，如果一位老人在医院已经治不好了，就应该回家。
“结果是，我父亲在最后的时光里疼痛不已，生活不能处理，而止疼针只能在住院的前提下才能使用，社区医院根本没有适用的止疼药物。我父亲最后是痛死、饿死的。”吉女士伤心地说。
与吉女士父亲相比，广州市民张大爷（化名）是另一番遭遇。
张大爷离世前，曾在市内一家养老院住了5年。此前，他生病住进医院，处于失智状态，认不得人，记不了事，生活也不能自理。将张大爷送到养老院是张大妈和几个子女共同决定的，张大妈哭着把张大爷送进养老院，然后在养老院陪护了一个多月，儿女们也常常围绕在床边。但慢慢地，张大妈有点“陪”不住了，因为张大爷病情很快加重，从最初的尚知人事，变得后来的毫无知觉。张大妈身体也不好，累病了。
“妈，你回家歇歇吧！”听到儿女们这样劝说，张大妈同意了。几个月后，儿女们也不得不把照顾老父亲的工作交给护工。他们说：“我们要上班，从市中心来一趟养老院路程也不近。”
张大爷最终是在养老院附设的医院去世的。这家养老院规模不小，附设医院。去世前好长时间，张大爷都是靠输入营养液等维持生命，医生明确告诉家属，老人已经不大可能苏醒，医生所做的一切只是延长他临终的时间。
在张大爷的最后时光，医生征求家属意见：是否放弃治疗？儿女们都不敢作主，都说“听妈妈的吧”。张大妈在养老院附设的医院又陪伴了半个月，最后说：“让他去吧，他也少点痛苦。”说完，她背着儿女们抹了很久的眼泪。“那时候我们不知道什么是‘临终关怀’，如果可以提早介入，妈妈那段时间可能就不会那么痛苦。”张大爷的儿女事后回忆。
在新快报记者走访过的医院中，张大妈及其儿女经历的这种事情非常常见。是让没有治疗价值的亲人放弃治疗，减少痛苦，还是尽量延长其生命？这是很多患者家属面对的艰难选择。记者走访发现，越来越多的市民选择前者，而“减少疼痛”“要有尊严”几乎是受访者的一致选择，说明临终关怀服务的需求越来越大。
专家解释：
“临终关怀”主要有四种模式
番禺区市桥医院相关负责人介绍，目前广州市内安宁疗护工作主要有几种模式，各有利弊。第一种是社区卫生服务机构开设安宁疗护病床，该部分病床服务范围较小，一般只能对癌症晚期患者提供缓解疼痛的服务，而镇痛手段相对不多，对病情复杂的患者无能为力。第二种是以大型综合医院内科、肿瘤科为基础提供的安宁疗护病床，该部分服务专业性较强，往往只能以身体照顾为主，无法提供安宁疗护提倡的“四全照顾”。此外，一些养老机构、康复医院、护理院设置的医疗部门提供安宁疗护病床，针对的服务对象多为老年人、慢病衰竭类，镇痛和其他综合医疗技术相对不足。
该负责人介绍，以市桥医院为代表的综合基层医院开设安宁疗护病床是第四种模式，可解决上述很多综合性问题，但目前受到事业单位的各种政策制约。
相关建议：建立临终关怀分级服务体系
新快报记者了解到，临终关怀的人力成本占运营开支的50%以上，医院需要在经济效益和社会效益两方面之间进行平衡。“安宁疗护服务有其特殊性，每个人一辈子只能享受一次，政府如果考虑在医保方面加大扶持力度，就可以减少无效医疗的医保支出，也可以提高患者晚期生活的质量，把有限的资源用到实处。”相关人士提出这样的建议。
《广州市临终关怀机构资源及现状调查》一文也提出，晚期恶性肿瘤是死亡的主因。对于这类病人来说，缓解疼痛是必不可少的。而接受调研的广州市13家机构中没有一家设有疼痛科，在镇痛的规范化管理方面还需要加强。
调研者建议，世界卫生组织曾发布《临终关怀指南》，相关机构可结合这份指南提供有效服务项目，包括加强对疼痛和症状的管理，为患者提供有用的疾病相关信息，加大协调联合服务等。政府可根据社会需求，加强临终关怀机构建设，增加临终病床，增设老年科、疼痛科等专科以满足实际需求。
在今年初举行的广州市政协十三届三次会议上，民盟广州市委会提出《关于建立临终关怀分级服务体系，让生命尊严谢幕的建议》，建议加大政府投入，加强政策引导，增加临终关怀服务资源供给，推动服务标准建立，探索医养护融合服务模式，在广州市建立健全临终关怀分级服务体系。
具体做法方面，可考虑加大财政投入，在区级综合医院设置临终关怀科，建设临终关怀病区，配置专业医务人员及相关设施设备。引导有条件的区级医院转型为提供长期康复、护理及临终关怀服务的康复医院。以区级医院为龙头，指导各社区卫生服务中心开展临终关怀门诊及随访服务，逐步加强社区卫生服务中心的康复、护理床位配置，设置日间病床或家庭病床，使临终关怀服务深入社区、走进家庭。同时，临终关怀医疗服务也应建立行业服务标准，确保服务规范有效。
相关人士指出，除了医院，政府在其他领域也可增加临终服务的供给。3月27日，广州市民政局在其官方网站上公布《广州市支持社会力量参与社区居家养老服务试行办法（公开征求意见稿）》，让许多市民看到了希望。这份意见稿指出，在广州市提供社区居家养老服务的机构将获得政府全方位支持。意见稿中所称社区居家养老服务，就包括了临终关怀这一项专业化养老服务。新快报记者采访了不少有与吉女士和张大妈类似经历的市民，他们都对这个办法推动扩大临终关怀服务规模充满期待。在他们看来，亲人在最后的时刻走得平静，无论对于病人还是家属来说都是最大的幸福。
■统筹：新快报记者李应华■采写：新快报记者谢源源李应华邓毅富朱清海
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