减重手术“治愈”2型糖尿病

李勇教授当选广东省医师协会减重与代谢病工作委员会首届主任委员。南方农村报讯1月18-19日,广东省医师协会减重与代谢病工作委员会在广州召开成立大会及学术研讨会。广东省人民医院普通外科胃肠专业组李勇教授当选为首届主任委员,暨南大学附属第一医院副院长王存川教授受聘为委员会顾问,来自国内各大综合医院相关专业的近百位优秀专家加入了委员会,并作了学术交流和经验分享。

据悉,广东省医师协会减重与代谢病工作委员会是广东省内首个减重与代谢病领域的学术组织,将为学科发展提供良好平台,促进肥胖及代谢病的多学科诊治和减重手术规范化。

微创手术缩胃减重

随着人民生活水平提高,肥胖人群呈爆炸性增长。国际知名期刊《柳叶刀》的最新数据表明,中国有9000万肥胖人群,其中1200万属于重度肥胖,居全球榜首,且以腹型肥胖为多。

李勇教授指出,肥胖是罹患非传染性疾病的重大风险因素,如心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾患等,肥胖也被证实和多囊卵巢综合症、乳腺癌、胃癌等的发病相关。对于合并多种基础疾病的严重肥胖患者,建议积极减重,但内科保守治疗往往效果有限,减重手术逐渐成为重要的治疗选择之一。

减重手术在临床应用已有数十年,目前公认的术式一是胃旁路手术,通过将一段空肠旷置,消化道改道,限制吸收；一是袖状胃手术(也称胃减容手术),通过切除部分胃体,减少进食,达到控制体重的目的。目前大多数减重手术可在腹腔镜下微创完成。

临床上,BMI(身体质量指数,体重公斤数除以身高米数平方)是衡量肥胖程度的重要指标。一般认为,BMI>32.5的单纯性肥胖,或BMI>28,同时合并有糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等代谢病患者,符合减重手术的指征。

肥胖糖友减重控糖

临床观察,III级肥胖患者(BMI＞40),以及合并有代谢相关疾病的严重肥胖(BMI＞35)患者,有望通过减重手术改善生活质量,有效缓解甚至治愈糖尿病、心血管疾病等,延长寿命。

据来自广州中医药大学金沙洲医院的吴良平教授介绍,团队曾经接诊一位山东大姐,其患有糖尿病多年,且合并有外周神经病变,每天胰岛素打到150个单位血糖还是控制不佳。患者较为肥胖,体重达190斤,自愿要求减重手术。术后该患者体重逐渐降至120斤,血糖也得到控制。随诊至今5年,血糖已降至正常水平。

为何减重后能实现控糖?据了解,高血压、高脂血症发病与胰岛素抵抗相关,其发生的重要原因是肥胖,通过减重减脂,减轻胰岛素抵抗,也能改善一系列代谢问题。大部分肥胖2型糖尿病经减重手术后能有效控制血糖,减少降糖药药量,甚至有部分血糖恢复正常水平,实现治愈。

李勇教授强调,肥胖患者术后还需要接受饮食、运动等综合管理,如减少高热量食物摄入,营养均衡,适当运动等。“减重要求多学科协作,包括营养师、内分泌、内科、外科、心理科等,建立完善的减重与代谢病多学科诊疗团队,为患者制定最佳治疗方案。”

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