八旬翁痔疮嵌顿中药外敷五天愈
通讯员高三德
83岁余老伯受痔疮困扰了20多年,一周前病情加重,痔疮嵌顿在肛门外面无法回纳,令他十分痛苦。由于余老伯年事已高不愿意手术,于是来到广州市中医院腊肠科找梁劲军主任就诊。经过5天的中药保守治疗,余老伯的痔核成功回纳,痛楚消失。
梁劲军表示,中药保守治疗效果显著,且不良反应少、经济安全。
痔核嵌顿难复位
余老伯是广州本地人,发现痔疮有20多年,平日里3到4天才大便一次,大便时容易出血,一直以来依赖“迈之灵”、“化痔栓”等药物缓解。
近两年,余老伯的痔疮症状加重,大便后痔核会掉到肛门外来。一开始,痔疮还可以自行回纳。但是最近一周,脱出的肿物怎么也“塞不回去了”,坐立行走都会引起疼痛加重,遂到广州市中医医院肛肠科就诊。
科主任梁劲军为余老伯查体后发现,余老伯痔核脱出肛外,色紫红,肿胀明显,表面可见糜烂及少许渗血,手法复位困难,诊断为“嵌顿痔”。
“痔疮的发展大致可分为四期,前期一般表现为单纯的便血,发展到第二期内痔脱出,可以回纳肛内,第三期内痔脱出后需手塞回肛门内,到了第四期后用手就无法回入肛门内,痔核糜烂坏死。”梁劲军指出,此时痔核嵌顿在肛外,发生淤血、水肿,甚至坏死,会出现不同程度的感染。如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的细菌栓子沿静脉上行,可能引起门静脉菌血症甚至脓毒血症、肝脓肿等。
及时回纳是关键
“治疗嵌顿痔时最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔核,解除嵌顿。”梁劲军表示,嵌顿痔的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方式。
中药保守治疗具有效果明显,不良反应少、操作简单、经济安全等优势,适合手术耐受性差及抗拒手术的患者。此外,中医治疗嵌顿痔能最大限度保留患者肛门完整功能,并可根据个体情况来调整治疗方案。
手术治疗可减轻或消除疼痛及水肿,现阶段也基本可以做到无痛、无血、微创,住院2-3天,休息1-2周即可治愈。
近年来,对于急诊嵌顿痔一般主张手术治疗,即使是环状痔急性脱垂嵌顿,也可急诊行痔切除,并发症并不比择期手术高。对于尚不具备手术条件的患者,还可以中西医结合治疗,先用药减轻局部组织水肿,待水肿消退后再考虑手术治疗。
由于余老伯年事已高,不愿意接受手术,梁劲军团队讨论后,决定采用院内中药制剂“敷痔散”为余老伯治疗。
中药外敷疗效好
“虽然不同的人有不同的体质,但是对于某种局部病变的辩证有一定共性,具体到嵌顿痔来说,一般都具备气滞血瘀、热毒郁结的共同点,这是我们研制敷痔散的基础。”梁劲军表示,临床实验证实,敷痔散具有镇痛、抗炎、止血、解痉、抑菌等作用,并对肠平滑肌有双向调节作用,能缓解肛门括约肌痉挛及防范括约肌过度疲劳所致括约肌松弛,恢复肛门括约肌正常效能,因此对肛门“闸门效应”绞窄形成的嵌顿痔疗效显著。
在每日行“敷痔散”外敷的基础上,梁劲军还根据余老伯的体质给以补中益气汤调理,并辅以西药止痛。
用药第一天,余老伯肛门疼痛较前减轻,脱出痔核水肿较前稍消退,痔核表面渗血减少；3天后患者肛门疼痛较前明显缓解,仅行走及咳嗽时疼痛,脱出痔核体积较前消退3/5；5天后余老伯肛门的疼痛消失,大便后痔核脱出可自行回纳,痔核表面无糜烂出血。不用开刀就解决了长久以来的痛楚,余老伯十分满意。
及时治疗免恶化
“痔的本质是肛门直肠血管功能弱化,直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,因此无法真正意义上根治,复发率高。”梁劲军表示,若按严格标准检查,90%的人都有潜在的痔疮,关键在于是否表现出相应症状。只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。只要无症状,可以不用治疗,但是还是要防止症状发生及加重。当痔疮症状较常发作,影响工作、生活时,可考虑手术治疗。
梁劲军建议,大便出血、肛门疼痛确实是很典型的痔疮症状,但是,肛肠方面的结、直肠癌,肛管癌,息肉,直肠黏膜脱垂,肛周脓肿也有类似症状,因此只要出现便后出血的症状,就要去医院,“起码要排除肠癌等其他严重肛肠疾病。若确诊痔疮,早治疗、早控制,以免其恶化也是良策”。
专家简介
梁劲军
广州市中医院大外科副主任,肛肠科主任,外科教研室副主任,主任中医师,教授,中医外科学硕士生导师。
现任中华中医药学会肛肠分会常务理事,广东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员,广州市中医药学会骨外皮痔专业委员会副主任委员,全国中医肛肠学科先进名医工作室负责人,全国中医肛肠名专家,全国百名杰出青年中医,广州市优秀中青年中医人才。
从事中医外科肛肠专业医疗、教学、科研工作二十余年,擅长治疗痔、肛裂、肛瘘、脱肛、结肠息肉、直肠癌、结直肠炎等肛门直肠疾病,尤其对症状性痔、严重特发性便秘、电火针及围手术期、围化疗期中医药治疗有较深入的研究。
先后发表学术论文20多篇,并有论文参加国际学术会议交流。拥有国家知识产权局实用新型专利二项,发明专利一项。主持完成广州市科委重点科技项目一项,主持广东省中医药管理局科研课题一项,参与广州市卫生局科研课题一项。
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