精准导引细针 治愈重度肩周炎
□本报记者何进欣通讯员许国增
五十岁的张女士身体一直很好，几个月前，她因为不小心滑倒在地，全身多处疼痛，而左肩疼痛最为明显。“肩膀僵硬得不像是自己的，还特别怕冷，胳膊根本抬不起来，越到晚上肩膀疼得越厉害。本以为是拉伤肌肉，没想到是得了"五十肩"”张女士说。
番禺区中医院疼痛专业学组组长许国增向记者介绍，对于肩周炎，很多人认为就是肩关节周围的肌肉、韧带、神经或血管发炎了，其实肩周炎就是肩关节的关节囊发生了无菌性炎症、挛缩，导致肩关节疼痛、活动范围全面下降。肩周炎一般好发于40～60岁，也被称为“五十肩”、“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，女性多于男性。
保守治疗不见效
刚开始，张女士以为痛一段时间就能自愈，没想到半个月过去了，左肩的疼痛不但没有减少，反而逐渐加重。在骨科门诊，医生最初诊断张女士为肩袖损伤并为她进行了中药外熏和物理治疗药物治疗。“历经2个月的治疗，疗效不明显，后来经封闭治疗有缓解，但疼痛反复发作，范围也越来越大，梳头这样简单的动作我也做不来了。”张女士回忆，一跤摔倒后，肩部的疼痛已经严重影响到了自己的睡眠和日常生活。
根据张女士的病情，许国增通过核磁共振（MR）技术为张女士进一步完善检查，发现张女士所患的正是肩袖损伤后导致的粘连性肩关节囊炎，即肩周炎。“肩痛不等于肩周炎，其实肩痛有很多种原因，例如肩袖损伤、撞击综合征等，X光片、CT等影像检查也很难发现有明显异常。一旦患有肩周炎，患者肩关节会有不同程度的主动、被动的活动受限，尤其是外旋及后伸受限。正常人肩关节体侧外旋可达45°，后伸可到对侧肩胛骨下角，肩周炎则活动度明显减少。此外肩周炎疼痛的特点，还表现为肩关节周围疼痛，夜间疼痛比较明显。”许国增说。
精准治疗一次止痛
许国增向记者介绍，像张女士这样患上重度肩周炎而且保守治疗不见效的患者不计其数。针对这种情况，目前，采用MR检查可进一步区分肩痛的病因，且准确率非常高。MR检查根据肩袖间隙和腋囊不仅能够轻易判断出重度肩周炎，就连轻到中度的肩周炎也能准确看出病灶所在。基于该特点，通过以CT导引细针精准病灶射频+臭氧+倍他米松治疗，就能达到一次止住疼痛，第二次逐渐恢复功能的疗效。
通过MR检查，许主任团队首先准确找出了张女士疼痛异常病灶的所在位置，然后利用CT精准定位，将针头穿至疼痛病灶及肩关节腔内，进行病灶射频及臭氧注射治疗。“第一次手术后就感觉不怎么痛了，效果非常明显！”张女士兴奋地说，困扰了她3个月之久的疼痛终于有了明显缓解。五天后，许主任团队为她进行了第二次治疗，在配合按摩手法松解、配合疼痛、理疗和康复锻炼等综合治疗后，张女士肩膀活动范围增大了，夜间疼痛也消失了，生活质量明显提高。
“我们依据肩关节MR在肩袖间隙和腋囊病变的特点，采用了精准治疗手段。”许主任介绍，射频热凝靶点技术是在CT的精确引导下使用7mm细针直接作用在疼痛病变的部位上，数据能精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效，还能鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。而关节腔内臭氧注射疗法则能够在6～24小时内消除患者关节肿胀、缓解关节疼痛、恢复关节功能。
据悉，该治疗方法克服了关节腔内药物注射易反弹的难题，副作用小、创口小、费用少，可缩短病人住院时间，是目前治疗重度肩周炎的最佳治疗方案。许国增表示，肩周炎具有自限性，一般病程约30个月，经此治疗，病程能够明显缩短至一周左右，疗效显著，可以为经保守治疗不见效的肩周炎患者提供新选择。
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