“杂交手术室”的理念更值得推广

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部分肝外胆管结石需要分步、分批、多次手术才能完成治疗，既不经济，又加重了患者负担，同时也需要进行至少两次麻醉，两次手术，加大了患者的风险。日前，广州医科大学附属第五医院消化科黄建伟团队会同普通外科专家，同时在一个“杂交手术室”内完成了内科+外科的几乎同步治疗，一站式解决了肝外胆管结石患者的结石痛苦(《南方都市报》1月7日)。

通过外科腹腔镜技术将胆囊切除后，再由消化内科医生进行腹腔镜经胆总管探查术，实现内外科同步治疗——这种“杂交手术”模式，虽然在国内已有先例，但在许多地方还属于新鲜事物。经过进一步完善后，有必要早日推广开来。

单纯技术上的改进，对普通民众来说，可能不太感兴趣，也没多少特别之处。但是，与技术发展相比，此手术模式所彰显的服务理念，更加显得难能可贵，也更值得推广。

当前，医院的科室越分越细。起初只是按病种分科，后来又普遍按单个疾病分科，到现在，很多医院将同一种疾病的不同类型也分开，单一症状独立成为一个科室也是普遍现象。学有所长，术有专攻，将科室分细，有利于医生集中精力于一处，使理论研究更有深度，诊疗也更为精准。

但分科太细也带来了一些问题。医生问诊过于专注一种疾病，既容易一叶障目，又会给诊疗带来麻烦。比如，很多患者跑了内科跑外科，做了甲科检查还得做乙科检查。在治疗方面，这种麻烦体现得更突出，有的患者每天吃七八种药，如何统筹、怎么增减，缺乏统一指导。部分肝外胆管结石的治疗，外科手术和内科介入，各做各的，也是这方面的典型例证。

很多医院已重视到这一现象，采取了一些应对措施，比如推出了药师门诊，协调不同科室的多种用药等。但药师只能进行事后调剂，他们对诊疗过程仍然无力干预，患者做冤枉检查或手术等现象仍然在所难免。会诊制度也是不同科室进行技术交流的一个桥梁，但多数会诊仍有主次之分，且多数只涉及明确诊断和治疗方案，很少进入实际操作阶段。

其实，问题的根源存在于医疗服务理念的层面，诊疗“以谁为中心”，决定着诊疗以什么方式出现。比如，若诊疗以疾病为中心，就会尽量细分疾病，检查和治疗就会只见疾病、不见患者。如果以患者为中心，才会时时处处替患者着想，让设备等患者，让医生多跑路，让科室之间无缝协调代替患者在不同科室反复倒腾。令人欣慰的是，这种服务理念已受到医疗系统的重视，一些医院已探索建立了一条龙、一站式的诊疗服务。

显然，“杂交手术室”也是这种服务理念下的尝试，它不仅可以节省医疗资源，而且在医疗安全与费用等方面，对患者十分有利。◎罗志华 医生

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