39岁二孩妈妈羊水栓塞 产后24小时出血4040毫升广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区连续抢救4小时使其转危为安

[摘要]广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区连续抢救4小时使其转危为安

广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区医护团队抢救现场。受访者供图

羊水栓塞是产科领域最为凶险的疾病。今年39岁的广州二胎产妇朱女士就因为突发羊水栓塞在鬼门关前走了一遭，幸运的是，她在发病早期就被有经验的助产士发现了异样，经过广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区4个多小时的抢救，终于成功脱险。

二孩分娩后很快发现异样

39岁的朱女士此次是生育二胎，属于高龄妊娠，她对新生命的到来充满了慎重和期待，最终选择在广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区建档、产检。孕期遵照医嘱定期产检，唯一异常的是患上了妊娠期糖尿病，经与营养科医生、产检医生共同努力，她的血糖情况控制得很好。

孕期平顺，因为身体状态一直挺好，朱女士对顺产也很有信心。11月19日上午，她入住病房待产。20日19时52分，顺产下一名7斤重的女婴，新生儿评分满分，整个生产过程很顺利。

“产妇是曾经分娩过的经产妇，所以二孩的分娩非常快，也很顺利。”一直在朱女士旁边陪产的助产士罗梅却发现了一些异状，“首先是快速娩出的孩子口鼻处有一点点血液，随后在产妇娩出位置发现了约200毫升一直都不凝固的血液。”

19时53分胎盘自然娩出后，随后立即出现了约200毫升的阴道不凝血。罗梅立即叫来了产房医生张瑜亮，这一状况立即引起了张医生的关注。对朱女士进行了详尽的检查后，张医生发现她的宫缩不差、软产道无裂伤、胎盘胎膜完整。两人默契地对视了一眼，这不是普通的阴道流血！

原本应该是出血量超500毫升才启动产后出血应急处置，在张医生和罗梅的坚持下立即启动了。他们给予产妇促进子宫收缩及补液等对症支持治疗，并立即通知了住院总医生徐静。

目前产妇和宝宝一切平安

当住院总医生赶到产房时，朱女士的出血量依然在增加。“产妇产后出血量超过500毫升才叫产后出血，可当时的量还远远没有达到这个数。”本来还奇怪产房医生大惊小怪的徐静，很快也发现了产妇的异样。在她观察产妇的1-2分钟时间里，产妇的出血量依然在增加，如同水龙头般对外喷射。当时产妇的出血量不大，神志依然清晰。

徐静很快认定这是羊水栓塞。面对如此凶险的病情，她很快将情况向二线医生进行汇报。3分钟后，二线值班医生郑婕到场时，朱女士的出血量已经达到了500毫升，从其体内抽出的检验用标本血，已然提示其凝血系统崩溃，很多指标检验科无法查找。又抽了一管血，结果已然非常不妙。

郑婕到场后，一边给予产妇输血、备宫腔球囊压迫等处理，一边通知其他医务人员到场抢救，同时向患者及家属交代病情。当时，朱女士已面色苍白，血氧饱和度掉到了90%，少尿、凝血功能提示弥散性血管内凝血。

“一直是苏醒状态的朱女士，此时已经开始出现烦躁、低血压、心率快等典型的出血型休克症状。”郑婕回忆，为了弥补产妇快速流失的血液，现场医护一共为其建立了3条静脉通道，包括一条中心静脉通道，能够快速将血液输注其体内。

20时15分，麻醉科毕小宝医生、医院行政总值班黄二亮和护理二线值班陈燕霞到场，检验科、输血科和外勤人员专人待命。

20时45分，产科主任韩田骏到场指导抢救工作；20时55分，产房护士长胡顺平、梁秋霞、特级护理李兵媛到场。

相关的药物、血液、凝血因子的输注也从未间断。“分娩后24小时，共计出血量4040毫升。而我们为其输注了10个单位的冰冻血浆，6个单位的红细胞以及6个单位的纤维蛋白原。”郑婕表示，经过现场10多名医护人员不间断抢救，朱女士在4个小时后开始缓慢凝血，病情转危为安。

目前，朱女士和宝宝一切平安。

提醒

羊水栓塞无法预防死亡率60%至80%

羊水栓塞发生率极低，却极其凶险，孕妇出现羊水栓塞后，母子死亡率为60%至80%。产妇一旦出现羊水栓塞，医务人员努力、家属配合非常关键。如果没有抢救团队的迅速反应和默契配合，是很难抢救成功的。

还有就是家属的配合，如果家属犹豫一下，打几个电话，很可能就耽误时间了。就算抢救羊水栓塞度过了第一关，后续还要面临多器官衰竭，肝、肾、肺、脑等任一器官无法恢复的话，就可能导致死亡或终身后遗症，如植物人、智力下降、长期肾脏透析等。

采写：南都记者王道斌实习生易英子通讯员周密李雯

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