牢记使命 尽心尽责 无私帮扶 增城区第三批赴毕节市结对帮扶医务人员工作纪实

文/严洁君 沈枞 整理图/区卫生计生局提供

为深入贯彻落实党中央和习近平总书记对扶贫攻坚战略的总体部署，根据《广州市增城区卫计系统2017至2020年度对口帮扶工作计划》文件精神，今年7月，增城区卫计系统派出第三批赴贵州省毕节市百里杜鹃区人民医院 、金海湖新区文阁乡卫生院和小坝中心卫生院开展为期3个月的医疗机构结对帮扶。期间，增城区赴毕节挂职医务人员牢记使命、尽心尽责、忘我工作，全力帮助对口帮扶医院加强管理、改善服务、提高医疗水平等， 得到了当地医疗机构同行和广大人民群众的广泛好评。

深入文阁乡 用心做帮扶

——朱村街社区卫生服务中心（借调增城区卫计局，公共卫生科职员）、毕节市金海湖新区文阁乡卫生院挂职副院长陈燕飞

2018年7月至9月，陈燕飞接受组织的安排，前往毕节市金海湖新区文阁乡卫生院进行医疗卫生帮扶工作。她结合自己从事公共卫生工作的经验，认真制定工作目标和计划,明确工作任务，采取督导、调查、培训等方式切实做好帮扶工作。三个月的帮扶，陈燕飞以身作则，用心做好每一项工作的态度，潜移默化地影响着文阁乡卫生院的全体人员，工作积极性逐渐提高；管理相关方案制度的完善引领文阁乡卫生院有了新的工作思路；经验分享给金海湖新区各基层医疗卫生单位做好基本公共卫生服务工作有了新的启示。

理清思路 找准帮扶工作方向

陈燕飞到文阁乡卫生院的第一天就制定了三个月的帮扶计划，明确工作时间和安排。她通过查阅贵州省、毕节市、金海湖新区下达的公共卫生工作相关的文件，了解当地政策导向及落实工作的方针、服务模式、公共卫生工作开展情况、实施公共卫生的瓶颈等。

文阁乡辖区服务人口约2万人，下辖7个村庄，设有7个村卫生室，村卫生室承担40%及以上的国家基本公共卫生服务项目，故对村卫生室的督导显得尤其重要。帮扶期间，陈燕飞参与了对安庆村、常丰村、中寨村、海坝村等卫生室开展基本公卫的督导工作，其中中寨村和海坝村是崇山峻岭环绕的村庄，从文阁乡卫生院出发，驱车盘旋泥坑山路需1个多小时才能到达，平时要到赶集日才有一趟公共汽车让村民出村 ，结合实际情况，该村村民的基本公共卫生服务更多由村医提供。在现场核查工作过程中，陈燕飞对村医开展工作中存在不规范的情况，及时指出并提醒卫生院负责人员给予注意，如高血压、2型糖尿病患者，发现登记册没有录入第二季度随访信息，就提醒村医每个季度必须按要求随访至少一次才算规范管理，卫生院负责人员要重点加强督促和核查等。为了改正居民健康管理档案填写不规范的问题，陈燕飞还将填写时容易出错、概念理解模糊等事项形成工作指引下发至村医手中，避免因书写错误导致出现不合格档案的现象。

建章立制 提高运作技术水平

“无规矩，不成方圆”，医院的管理运作也是一样，陈燕飞针对文阁乡卫生院公卫工作开展情况及瓶颈，通过下乡督导、查阅文件、调查、走访、咨询增城区区级公共卫生机构以及基层医疗卫生单位等多途径、多方面查找原因，收集相关材料，逐步找出解决问题的办法，形成制度，规范工作。三个月来，拟定了3套方案及一系列管理制度，如《文阁乡卫生院公共卫生科人员绩效考核方案》、《文阁乡村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》、《文阁乡卫生院健康档案工作实施方案》、公共卫生科人员分工及岗位职责、人员管理制度、公卫人员挂点村卫生室制度、培训制度、信息报送制度、资料收集制度等。

传授经验 扩大帮扶覆盖范围

国家基本公共卫生服务项目工作是全国推行的一项工作。增城区2018年代表广东省接受了国家卫健委2017年度国家基本公共卫生服务工作现场考核，并得到了广东省及广州市的充分肯定。为了金海湖新区更好地推进国家基本公共卫生服务工作，在金海湖新区教科文卫局的支持下，陈燕飞借鉴增城区的经验和做法，对金海湖新区全区基层医疗卫生单位分管院长及全体公共卫生人员举办了培训会，通过经验交流、方案制度解读，重点从政策导向、机制建设、扎实推进等三方面述金海湖新区做好基本公共卫生的工作思路，并结合国检工作给予的启示及收获，对金海湖新区日后工作如何调动员工积极性等提出了建议。

此外，9月30日还在小坝中心卫生院进行了《医院常用公文写作与应用》培训，对通知、请示、会议纪要、简报、方案、总结等文体的书写与运用等内容进行了讲授。

真帮实扶 业务与管理齐头并进

——荔城街社区卫生服务中心护理部主任、毕节市百里杜鹃管理区人民医院挂职副院长刘婉如

刘婉如于2018年7 月至 9月在百里杜鹃区人民医院开展对口医疗帮扶工作。她牢记自己的责任和使命，真帮实扶，让受援单位的护理业务与管理水平齐头并进，跃上新台阶。

强化教学培训 提升水平

在帮扶的三个月里，刘婉如抓住时机，开展多种形式的教学培训活动，包括在每天晨会、每周固定时间、每月全院大讲堂上的授课和示教等。她利用随时进行的业务查房、教学查房释疑答问；结合专科特点，选择典型病例，演示全程、连续、系统的护理流程。她坚持在工作中教学，在学习中工作。通过理论和实践相结合，强化教学和培训，帮助该院明显提升护理业务水平。

精心护理危重疑难患者

获得好评

工作期间，遇有急危重症、疑难复杂病人，刘婉如便组织开展医护联合查房，带着护理团队制定详细周密护理计划，精准实施各项护理措施，严防并发症，促进康复。一度病危的妇产科病人黄女士，在历经同时进行的五个手术，切除重达5斤多的腹部肿瘤后，能在术后第9天痊愈出院；普外科腹部外伤导致空肠、膀胱、尿道破裂的患者，也在医护患三方的共同努力下，住院13天顺利出院；还有股骨术后患者，经过2周的细心指导和功能锻炼，患肢肌力从2级达到4级等等。在病人出院时的鞠躬致谢和真诚微笑中，在科主任及医生由衷的赞许中，她找到了护理工作的价值。

完善制度流程 规范管理

三个月来，刘婉如按计划轮转在妇产科、手术室、普外科和骨外科工作。她结合各科室实际，因地制宜完善规章制度，理顺工作流程，规范护理管理。尤其在手术室，她指导改建了医务人员通道，规范了一、二类手术间的分类使用，厘清了手术工作流程，制定并执行手术各环节查对制度和相关消毒技术。通过几周的扎实推进和后续的重点关注，之前让领导头疼、医生埋怨的手术室基本扭转了那种几乎无序的状态，各项工作逐步规范化。

推进“五常法”管理

初见成效

由于医院场地小，病人多，医疗设备设施等放置杂乱、拥挤。面对这种现状，刘婉如引用“五常法”加强管理。在全院各科室统一设置了医护人员更衣室、储物间、医疗废物存放处等。然后从护士长抓起，从科室管理抓起，要求科室员工做到常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。通过近两个月的实施，基本达到了物品归类放置，环境整洁有序的初步效果。为巩固基础，扩大成果， 9 月中旬进行了《五常法在护理管理中的应用》全院大讲座，以期达到改善环境、提高效率、保障安全的目的，为百里杜鹃人民医院的规范管理注入持久的活力和动力。

授之以鱼和授之以渔相结合 重在后者

三个月来，除了直接的护理业务培训和规范管理外，刘婉如更注重的是工作思路、方法和认识的作用。遇到问题，该如何全方位思考，找到突破口；如何进行科室之间的协调，医护之间、护患之间的沟通；如何抓住要点提高护理质量和保障护理安全；作为护士和护士长，如何凸显护理工作的意义和价值。通过言传身教、耳濡目染，护士的精神面貌、眼界胸怀、工作方法、工作效率都有了可观的变化。

更新观念理念 精髓所在

在工作中，刘婉如逐渐认识到：业务、技术方面的问题比较容易解决，观念、理念层面的积淀却是根深蒂固的，这是帮扶工作的重点、难点。因此，她在工作中有意识地讲解“以人为本”的办院观念，有意识地灌输“以院为家”的服务理念，有意识地分享自己的学习成长经历，潜移默化地影响着他们的观念、理念，职业认同、进取精神都在在悄然发生变化。这正是帮扶工作的精髓所在。

仁心仁术真诚帮扶 望闻问切情暖小坝

——仙村镇卫生院主治医师、毕节市金海湖新区小坝中心卫生院挂任副院长刘远航

2018年7月起，刘远航被选派到贵州省毕节市金海湖新区小坝中心卫生院挂职帮扶锻炼。在帮扶期间，他通过开发新项目、自发研制项目、技术指导、业务培训等举措，使小坝中心卫生院中医馆提早开业，中医适宜技术有效开展，惠及群众，让患者在家门口就能接受系统的中医中药、中医适宜技术的诊治。在方便病人的同时，有效减少了转诊，也节省了上级医院的医疗资源。

倾心打造 中医馆从无到有

小坝中心卫生院之前没有开设中医科，中医类的人才也相对不足，在中医适宜技术方面开展较少，致使大多数需要中医药治疗的病人只能舍近求远，前往毕节市中医院就诊。刘远航了解情况后，首先着力建设中医馆。在建设过程中，他与其他院班子成员一起加班加点，从馆内布局、中医文化氛围营造到人员、设备的配备都亲力亲为。经过1个多月的筹备，中医馆终于8月4日开馆。据统计，中医馆开业后住院人次较往年同期增加约40%，目前，小坝中心卫生院住院患者中接近1/2是中医馆的就诊病人，切实解决了当地群众的中医就诊难题，让小坝居民在家门口就能够接受系统的优质的中医中药诊治。

开发项目 中医适宜技术从少到多

鉴于小坝辖区比较多颈肩腰腿痛以及关节炎的患者，且大多数没有规范治疗，疼痛严重的时候就吃止痛药、贴药膏，致使很多患者病情越来越重。刘远航从当地常见病，多发病出发，着力开展了骨伤科常见骨折整复、颈肩腰腿痛康复治疗、中风后遗症康复治疗等20余项新项目，惠及广大患者。76岁的苏伯因脑梗塞后失语2年多，曾在当地二、三级医院多次康复治疗，效果不理想。2018年8月，苏伯来到小坝中心卫生院就诊，经过刘远航三周的精心针灸治疗和中医药调理后，患者再度发声，能够说出简单的词语、短句。为此，患者及其家属非常感激，并赠送锦旗以表谢意。

外敷疗法 疾病疗程由长到短

在帮扶的3个月里，刘远航还因地制宜，开展了穴位贴敷疗法、调配骨伤科中药外敷、中药熏洗疗法等3个项目，一定程度上缩短了相关疾病的疗程。针对几位骨折错位较严重、用药屡次不见效的胸部挫伤患者，他运用中医正骨手法实施了骨折整复后予经验方中药外敷，康复效果良好。该经验方是刘远航在仙村镇卫生院工作的时候，结合广州市正骨医院的跌打外用方剂经验，经过反复的加减药物组方而成，一直都没有公开过配方。来到小坝中心卫生院后，考虑到中医馆一直没有一剂镇馆外用药方，就很难解决急性外伤病人肿痛的问题，刘远航便把药方毫无保留地交给了小坝中心卫生院。

同时，中药熏洗疗法也是中医骨伤科传统特色的外治法。考虑到毕节的冬天比较寒冷，有很多老年人都是以冷痛为主。刘远航为解决老年人的关节冷痛问题，在小坝中心卫生院开展中药熏洗疗法。在辨证施治调配中药组方的基础上，是大多数关节冷痛的患者得到好转或缓解。

用心带教 业务水平从粗到精

刘远航牢记“授之以渔”的理念，在日常诊疗中，注重实例带教。三个月来，他对颈椎病针灸、腰椎间盘突出针灸、周围性面神经瘫痪针灸、中风后遗症针灸等8种病例进行了实例带教。同时，他还组织教学大查房，通过住院病人实例带教，从内科以及骨伤科常见病、多发病的病因病理、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则以及具体治疗方案等方面深入带教。通过多种形式的带教，中医科医务人员从之前的略知一二，到可以独立进行骨伤科常见病、多发病的诊疗，以及中风后遗症的康复治疗，业务水平有了明显提升。

目前，刘远航还在贵州省毕节市金海湖新区小坝中心卫生院继续挂职开展帮扶工作。

为护理工作发挥“传帮带”作用

——派潭镇中心卫生院护理部主任、毕节市百里杜鹃管理区人民医院挂职副院长张利珍

张利珍于2018年7月至10月对贵州省毕节市百里杜鹃管理区人民医院进行了挂职帮扶。三个月来,张利珍先后在门急诊、内儿科、ICU、供应室、中医科等科室工作。在各级领导的关心和支持下，在全体医务人员的配合下，张利珍结合实际、因地制宜认真开展护理工作发挥“传帮带”作用，将个人在护理实践中的所学所悟传授给百里杜鹃理区人民医院的医务人员。据统计，帮扶期间，张利珍开展新技术2 项（压疮治疗与护理、优质护理服务示范病房），进行护理教学查房14次，进行讲课（小讲座）16次，向全院医务人员进行操作技能培训3次，针对各科室实际情况进行操作技能培训8次，参与疑难重症救治11 例，下乡下村2次，参加大型医疗保障1次。

加强培训 提高护理人员综合素质

面对没有设立医务科和护理部以及院感科刚成立的情况，张利珍采取组织集中学习、举办护理讲座、开展护理技能培训及考试等形式，督促护理人员认真学习护理理论知识和实际操作技能，加强对护理人员进行职业道德教育及职业形象教育。同时完善各科室医嘱查对制度，提高护理人员的服务意识和理念；坚持每天参加晨会，每周组织并指导护理教学查房和业务学习，每月开展全院性的操作培训，从而提高护理人员专业知识和专业技能。

7月10日，张利珍对全体医务人员进行了除颤仪培训，在培训之后的第三天晚上，有一位不明原因昏迷的中年男性，由家人送到医院急诊科进行抢救，在抢救过程中病人出现呼吸心跳停止，当晚值班的医护人员给病人进行了除颤和胸外按压，使这个病人恢复了心跳和呼吸，之后顺利转到了上一级医院进行治疗。

理论联系实际 提高院前急救能力

为了加强院前急救知识学习，提高院前急救水平，张利珍为全院进行心肺复苏、意外伤害应急处理及AED等急救技能培训，同时将理论与实际紧密结合，指导医务人员在工作中进行操作。8月8日，百里杜鹃管理区首届以乡村形式举行的马拉松比赛在百里杜鹃湖举行。管理区人民医院接到医疗保障任务的通知后，临时从外科、内科、急诊科抽调6名人员(1名工作了半年、2名实习医生和3名年轻护士）组成医疗保障小分队，让张利珍担任现场总指挥。为此，张利珍马上利用微信平台组建了一个工作群，在群里将现场所要注意的事项和可能突发的事情以及怎样处理一一说明，并将参与人员分成3个小组，自己则与一位实习医生和一名护士组成女子组，及时做好在医疗保障过程中出现的问题，最终圆满完成了“首届环百里杜鹃湖马拉松”的医疗保障工作，受到当地领导的表扬。

开展新技术新项目 促进医院护理工作上台阶

内儿科和ICU的急危重症的病人比较多，住院的时间比较长，因此当地的压疮病人比较多，但现有处理压疮的方法只是给一块纱块盖上，并没有采取其他护理措施，这样对于压疮的愈合效果非常不理想。为此，张利珍带领科内护士运用湿性愈合理论作指导，以促进愈合的手段和方法，使得科内护士在压力性损伤治疗上有了新的理念，逐渐积累了临床经验，方便了当地的压疮患者。同时，通过健康教育，让患者家属基本掌握了压力性损伤预防的护理技巧，提高了病人和家属的自我护理能力。

完善工作方案 提升医院医疗服务水平

实际工作中，张利珍在现有的条件下对治疗室、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理进行指导并对存在的问题提出相应的改进方案，大部分建议得到该院领导的高度重视并采纳落实。比如，各科室在不影响加床的情况下统一在走廊右侧末端设置了一个简易的小储物间，便于工作服和物品的存放；在不影响消防安全的前提下统一在走廊左侧末端设置了医疗废物回收室，便于医疗废物回收；完善医院感染的各项标准和操作流程，制定了培训及考核标准。在具体操作中，张利珍适时指导该院医务人员进行消毒隔离、标准预防、手卫生、医疗废物处理等事宜，从而减少院内感染的发生。通过对医务人员耐心指导，用心沟通，逐步提高了医务人员的手卫生、标准预防及职业防护意识，有利于减少并避免医务人员职业暴露，同时保障病人安全。

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