分析张立贤：“醉”美医生没有神秘感 病案
张立贤
解肥胖患者腰麻难题
当记者问到，援疆过程中还有什么特别难忘的故事时，张立贤表示，第一次进行剖宫产手术的经历让他十分难忘。张立贤说，疏附县的孕妇绝大部分是维族的同胞，她们与我们平时所接触到的孕妇，最大的不同就是体型上的差异。在当地第一次进行剖宫产手术时，那名孕妇足足有110公斤，由于背部脂肪太厚，根本无法如常触及脊柱间隙的解剖特征结构，更莫谈要通过这些部位来进行腰麻。面对这样的病例，科室里的麻醉医生纷纷表示束手无策。正当产科医生想要劝孕妇转院时，张立贤立即抓紧机会，实行手把手教学。
因孕妇的腰部脂肪过厚，张立贤便让其采取坐位，凭经验找到穿刺点。“这个完全靠的是经验，背部脂肪太厚了，常规麻醉针头是10公分，完全不能用。后来，我们用的是国内最长的11公分的针头，勉强才能打进去。”张立贤忆述。而最后，孕妇也得以成功诞下一名健康的宝宝。
此后，张立贤还特地将人体的脊柱标本搬到科室当中，每天为医护人员进行培训。“要掌握椎管内麻醉技术，首先要熟悉脊柱的解剖结构的长度和比例，才能找准麻醉穿刺的间隙。通过一段时间的教学和培训，大家都逐渐摸索到相关的操作技巧。即使在实际操作中可能存在误差，我也可以帮助他们逐步改正过来。”张立贤说。
果然在半年后，当值班医生首次独立完成了肥胖患者的腰麻后，更连夜打电话给张立贤报喜。
［个人档案］
张立贤，广州市红十字会医院麻醉科副主任、外科党支部书记、主任医师。2015年至2016年，作为广东省第七批援疆干部、广州援疆医疗队队长，带领省委组织的援疆队伍奔赴新疆喀什地区疏附县人民医院，开展为期一年半的医疗卫生支援工作。先后被评为“第八批省市优秀援疆干部人才”、中共疏附县委民族团结进步优秀共产党员、疏附县人民医院先进工作者。他所带领的第四批广州援疆医疗队，也被评为疏附县人民医院先进集体。
记者陈晓琨
通讯员孙冰倩
故事
诊室
授人以鱼不如授人以渔
拯救烧伤病人建立气道通道是关键
时常留意时事新闻的老人都不难留意到，近日在番禺区的一处出租屋内，发生了一起煤气爆炸事件。在这次火灾当中，23岁的申文文不幸全身烧伤。事发后，申文文被送往广州市红十字会医院进行救治，被确诊为烧伤三级，烧伤面积高达75%。
张立贤表示，病人在烧伤后，其肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞会发生肿胀，而肺、气管内的组织液会渗入到肺间质和肺泡当中，使肺血管外液量增多，由于肺泡腔内有絮状物质，导致气体交换障碍，极易发生低氧血症。随着病情的演变，组织水肿的情况会不断加重。在烧伤的头12小时内，是病情的危险期，病人在颈部、口腔等处会出现大量渗出和水肿现象。因此，早期建立可靠的气道通路至关重要，气管切开后插管是最可靠的气道通路。
顺利建立气道通道后，申文文平稳地度过了48小时的休克期。期后，在张立贤的配合下，烧伤科医生为她切除了一侧上肢、下肢的焦痂，并移植上了异体皮。
张立贤认为，为烧伤病人进行麻醉的难度在于，既不能补液太过，同时也不能补液不足。补得过多，会容易加重心衰、肺水肿等问题；相反，补液不足也就意味着病人的有效容量不足，病人无法承受手术当中出血过多所带来的并发症。因此，在术前，张立贤特别为申文文制定了详细的液体治疗方案，让她在手术前先补充4个单位的红细胞，以及500毫升的液体，以达到扩容的效果。加上在术中使用精细的血流动力学监测、肺通气保护策略等手段，手术才能顺利进行。
据了解，新疆喀什地区疏附县地区30万人口，但百里之内，就只有当地的县人民医院具备进行外科手术的资质。因此，大多需要动手术的患者，都会选择到该院进行治疗。然而，医院的医疗技术落后于当地患者的需求。
张立贤告诉记者，该院麻醉科当时只有2名麻醉医师，每月需完成150台左右的手术麻醉，同时每天还需兼顾24小时的值班任务，工作强度相当之大。但由于麻醉技术单一落后，只能开展低位硬膜外麻醉、单次腰麻及简单的全身麻醉，很多病人因麻醉技术条件无法满足手术要求而不得不转诊至喀什地区其他医院。
如何将自身技术变成当地技术。张立贤心有体会地说：“授人以鱼不如授之以渔”，留下一支带不走的医疗技术力量，才是这次援疆的重中之重。经过认真调研，张立贤帮助科室制定了详细的规章、操作流程等制度，更规范了科室的医疗行为，手把手将各项操作技能传授给科室的医生，使他们真正掌握到新的医疗技术，帮助有需要的患者。
下乡镇提供帮扶诊疗服务
在传授医疗技术的同时，张立贤还利用周末时间，带队到兰干乡、布拉克苏乡、萨依巴格乡、乌帕尔乡和塔什米力克乡等多个乡镇进行义诊活动。除了将医疗服务送到农民的家门口，还针对当地卫生院技术实力差、设备落后等情况制定了帮扶计划。他的足迹遍布疏附县大部分乡镇，为农村“五保户”、孤寡老人提供多次诊治服务。
在兰干乡苏鲁克村二组的维吾尔族老人艾山·沙德克一家，就是其中一户帮扶对象。75岁的艾山·沙德克老人，由于冠心病、高血压、糖尿病长期得不到规范的治疗，不幸中风瘫痪，长期卧病在床，生活不能自理。他的妻子吐提姑丽·胡达拜迪身体也不好，没有工作能力，只能在家中照顾丈夫。两位老人无儿无女，家里也没有土地、没有牛羊，每月靠困难救助金孤苦度日。张立贤带队来到两老的家中，送上面粉、食用油、大米等生活物资，又为两位老人详细检查身体，了解基本病情，做好记录。
张立贤说，帮扶团队离开后，老人一直默默跟随其后，直到将他们送到公路边上，才不舍地离开,其中的医患情谊，已是尽在不言中。
问医生
帮你
麻醉前要进行哪些检查
答：张立贤表示，除了常规的生化检查以及影像学检查外，病人手术前，还要注意配合麻醉医生进行体格检查。一般来讲，拟行全身麻醉者应检查口、鼻、咽喉、牙齿和扁桃体等；拟行椎管内麻醉者，必须检查脊柱有无畸形，穿刺部位有无感染。拟行神经阻滞麻醉者，应检查解剖标志是否清楚，穿刺点附近有无感染等；需静脉穿刺者，应检查四肢静脉情况，以评估是否存在血管堵塞的问题。
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