以机制创新提升基层医疗服务效能

■子长

一段时间以来，“看病难、看病贵”都是困扰基层群众的一大难题。不过，通过加大投入力度和一系列体制机制创新推行“村民一元看病”模式，广州花都却有望彻底改变这种局面。相关报道显示，在当地，村民足不出村即可一元钱诊治一般常见病、多发病。2017年，患者区内就诊率达90%，构建起了“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务格局。

正如报道所指出，“小病忍、大病挨，重病才往医院抬”一度是我国许多农村地区医疗境况的生动写照。站在患者的角度，基层诊所往往被认为水平有限、设备不够齐全，而一旦转向大中城市的医疗机构求诊，又面临挂号难、检查多、费用高等诸多问题，所以很多人有了病痛不是不想、而是不敢轻易地去就诊，导致一些小病养成了大病，乃至因病致贫；站在医院和医生的角度，对基层诊所的印象则很多时候是“条件差、待遇低、发展空间有限”，“综合收益”远远达不到预期。两方面的因素交错，使得基层医疗水平不但无法满足人民群众日益增长的健康需求，而且还很容易产生恶性循环。

当前，医疗改革是群众呼声最高、期盼最热烈的领域之一，基层诊所作为打通我国医疗卫生服务体系的“最后一公里”，既关系着解决群众“看病难，看病贵”，更关系城乡基本公共服务均等化的问题，是重中之重。以前面列举的利益关系来剖析，基层医疗改革的重点，直白地说就是在对接医患需求的同时，提升双方对基层诊所的“性价比”认知，从而形成一种良性循环。这也是“花都模式”直观展示给我们的：因为“一元钱”就可以看病，村民有小病的时候就不会拖着，慢性病也得到了很好控制；对医生而言，不仅因为熟悉病人情况，可以及时给出意见，同时又因为考核与病人情况挂钩，“比镇卫生院的同事还要高”。对双方而言，都是一种正向激励。

这自然需要政府方面加大投入力度。报道提到，自“一元钱看病”2010年在全区推广，至2017年底，花都区财政已累计投入1.4亿元；为了让村民愿意在村卫生站看病，专门投入1200万元对全区196家村卫生站进行了标准化的建设改造。不过，单独依靠财政支持并不能从根本上解决问题。此前，一些资源型城市曾推出过类似“一元钱看病”的“免费医疗”，然而很快就出现医疗资源紧张的局面，“有病的住不进去，治好了的不出院”。因此，起决定作用的是要形成有效的引导和激励机制。在“花都模式”中，非常重要一点是：通过成立医疗集团，打通区人民医院与镇、街医疗卫生机构的医疗资源，形成互动连接；而后，通过医保部门与集团签约费用打包的方式，鼓励医院以有效的方式诊治病人，降低成本，结余收入。

另一个重要的打通之处，是医生管理体制。为了提升基层医疗服务水平，该区逐渐用正规医学院校毕业生代替传统老乡医，充实到乡村医生队伍；而为了留住基层医生，除了提供稳定的收入保障，该区还出台政策，规定基层医疗机构每派出一名医务人员到区级医院进修，区级医院就派出一名医务人员到基层帮扶，村医到镇卫生院学习，镇卫生院也会派医生到卫生站轮岗，从而推动了医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

总结这“两个打通”，实质上就是利益关系的整合，通过一系列体制机制创新来实现。这启示我们，改革并不总是非均衡博弈，特别是在涉及基本公共服务供给方面，多在体制机制上想想办法，是可以实现帕累托最优的。