广州6医院入疑难病诊治“国家队”普通市民和患者有何受益？ 优质医疗辐射到基层医院大幅提高疑难危重病人收治率
专题撰文 信息时报记者 蒋隽 张秀丽
通讯员 郑卫平 张蓝溪 靳婷 林伟吟 刘文琴 余广彪 欧晓芳 郝黎 穗卫计宣
治疗疑难病也有“国家队”了！日前，国家发改委和卫健委将全国113家知名大型三甲医院纳入“疑难病症诊治能力提升工程项目储备库”，广东6家医院“入库”。入库的每家医院都将得到国家1.5亿元的“真金白银”（占比30%），同时自己配资70%，投入医院基本建设、设备更新、信息化建设等方面，提升疑难病诊治能力。
记者了解到，各大医院在提升自己的同时，将通过医联体、互联网等手段，将其优质医疗辐射到基层医院。最好的专家训练出的人工智能（AI）医生能超越基层医生平均水平，让偏远地区和低水平地区，同样得到一个高素质、高水平的诊断……
此次入库的省外医院中，已经有医院关闭了普通门诊，这是“大医院将要关闭普通门诊”的信号吗？广州市卫计委回应，目前没有停止普通门诊服务的时间表，市民不必过分担心。
广州6家医院入库 对患者有何益处？
实际上，广东“入库”的6家医院在某些专科疑难病诊治实力放在省内、甚至全国排名都是靠前的。它们将如何提升疑难病诊治能力？普通市民和患者如何从中获益？
1优质医疗辐射到基层医院
中山大学附属肿瘤医院院长助理何韵教授指出，疑难重症提升工程，不仅是要把入库的三甲医院做大做强，更是要把大医院的技术水平辐射到基层医院，“先把自己搞强，再把别人搞强。”这也正是《通知》所要求的，“各地积极引导项目医院，向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体，不断缩小区域间医疗技术水平差距，提升重大疾病救治能力。同时，严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。”广东省人民医院也表示，下一步医院的目标和计划，是在省内进行联谊，针对心脑血管性疾病，在粤西粤东建立专科医疗分中心。在做医联体的同时，还开展精准专科帮扶。
案例：远程会诊解决云浮60岁老伯难题
日前，广东云浮60多岁的陈伯因“活动后胸闷气促”在当地多次问诊都没有解决问题，家人已经开始计划到广州各大医院求医、确诊。
此时，云浮医院的医生通过常态化即时移动远程协诊平台，向广东省人民医院心内科医生发起会诊请求，将患者病历、影像、检验、病理、心电图等全套就诊资料实时传输到平台上。广东省人民医院的医生在半小时内，详细了解陈伯的症状和观察他的影像、生化检验等资料后，诊断陈伯为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗塞等综合病症。最后，建议陈伯做心脏支架植入手术，解除生命之忧。
记者了解到，在请求会诊中，通过广东省人民医院专家与当地医生的会诊指导，最终明确转诊的人数还不到10%，保证了往上转诊的患者是疑难重病患者，避免了不需“上转”的病人和家属到人生地不熟的省城奔波，而基层医院留住了患者，真正实现了分级诊疗。
目标：通过机器人为病人远程手术
设想一下，即便病人在偏远的地方，相隔千山万水之外，最优秀的医生也能通过机器人为病人远程手术。这将造福多少人，节约多少人力物力财力？国家给的扶持资金，中山肿瘤的计划之一就是购买更先进的手术机器人。虽然该院已经有了达芬奇机器人，“但还不算真正的AI手术机器人”。
手术机器人最大的效用其实在于“远程手术”，中山肿瘤派出医生到国际最好的医院学习机器人手术，并运用于实际，未来“远程手术”也是他们的追求目标。
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疑难危重病人比例和诊治能力得到提升
中山大学孙逸仙纪念医院（简称“中山二院”）副院长刘超表示，“入库”代表“国家认可我们在复杂肿瘤治疗方面的能力和临床基础工作，我们的乳腺肿瘤、肝胆胰肿瘤、泌尿肿瘤、妇科肿瘤、骨科肿瘤等都是全国重点临床科室”。
他介绍，2016年该院疑难危重病人比例是62%，三四级手术比例是70%；2017年疑难危重比例是64%，三四级手术比例是71%。但他认为疑难危重病人比例仍然不够高，还应大幅提升，“按照国家对我们的定位和要求，门诊收的应该都是（疑难危重）的病人，理想比例应该达到90%。”
而广东省人民医院在（疾病）诊断相关分类（英文简称“DRGs”）中的CMI值（Case Mix Index，医院整体疾病诊治难度）为1.72，目前在全省名列第一。按手术难度级别来分（级别越高，手术难度越大），该院三四级手术和CD型（疑难复杂危重型病例）病历均超过了60%。广东省人民医院医务处处长吴粤介绍，医院曾做过统计，30%多的门诊是以开药为主的慢病患者，“这不符合国家所倡导的方向，轻症患者占据了大量疑难杂症的资源。”门诊量已经从最高峰期的460多万人次逐年下降，今年有望将门诊量控制在350万人次内。当普通门诊缩减后，疑难病特约专家门诊和多学科会诊门诊却大幅增长，其中特约专家门诊3月开诊以来，每月翻倍增长，多学科会诊每年以50%的速度增长。“目前监控数据显示，这部分患者的"检查＋检验＋非药物治疗"是符合疑难病的诊治要求和趋势的。做到真的是收治疑难病、危重病患者。”吴粤表示。此次“入库”，广东省人民医院既有压力也有动力，欲在提升疑难病诊治能力的同时，把心脑血管病打造成国家区域的专科医疗中心。
谈及今后医院在提升疑难病诊治能力方面，吴粤表示，广东省人民医院是综合性医院，但“疑难重症提升工程”是单项目的工程。医院欲以强势专科为抓手，协助和带领其他相关性的科室来发展。如医院的产科，以心血管病为主的高危孕产妇作为主要收治目标等。
据悉，广东省人民医院还想借助项目做些事情，如打造培训教育基地，提高临床教学科研能力；建好远程会诊中心，通过信息化手段，真正帮助基层医院解决心脑血管方面的疑难病和诊治问题；以及要把心脑血管领域的科研工作做得更为细致。
而大力打造疑难病多学科会诊中心也将成为“中山二院”采取的措施之一，向公众公告门诊疑难病会诊模式，对于多次就诊仍无明确诊断、长期治疗效果不佳、病情复杂、需要多学科协同诊疗的患者，可以提出申请，由多学科的专家会诊、提出治疗方案。
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