孩子成长三大困扰 长不高、肥胖和性早熟

图/视觉中国

受访专家/中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员、

全国儿童肥胖防治学组组长、

广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任 刘喜红

/中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科副主任医师梁立阳

文/羊城晚报记者陈映平 通讯员 周密 刘文琴 林伟吟

{因为比同龄人矮小一直被称为“小不点”，因为爷爷奶奶喂得太多吃得太好长成大肥仔肥女，小女孩不到九岁乳房就鼓起来还来月经……

专家介绍，在成长过程中出现长不高、肥胖、性早熟的青少年越来越多，家长要掌握一些孩子生长发育的规律，细心观察并及早发现孩子生长发育过程有无异常，如果发现要及时到正规医院专科门诊寻求帮助，避免错失最佳治疗机会。

A肥胖儿减重要趁早

孩子长得胖嘟嘟的，看上去会让人倍觉可爱，但如果孩子体重平均增长值长期高于生长发育曲线，（每年大于两公斤），那家长们就要警惕了。

中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员、全国儿童肥胖防治学组组长、广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任刘喜红指出，儿童肥胖是一种慢性病，长大了很多会出现全身代谢性疾病，甚至终生影响儿童的健康，一旦发现儿童体重增长持续超常，家长要及时带到儿童专科门诊综合治疗。

超过一亿青少年超重和肥胖

“中国疾病预防控制中心数据显示，我国18岁以下的肥胖人群已达1.2亿人，5岁以下城市儿童超重肥胖率已上升到8.5%，约十个青少年就有一个超重或肥胖。”刘喜红告诉羊城晚报记者。

她介绍，儿童肥胖按病因可分成两类：一是病理性肥胖，二是单纯性肥胖，前者多由某种疾病或药物所导致，如肾病的患儿长期使用皮质激素治疗、垂体的肿瘤等。后者以吃得过多、动得过少和行为偏差三大特征。

刘喜红强调，儿童肥胖会导致出现多种并发症，如睡眠呼吸暂停综合征(打鼾)、脂肪肝、糖耐量异常、糖尿病、性早熟、成年后容易引起不孕不育等，对孩子的身体和心理造成双重伤害。“有个女孩十二岁，从八岁起每年体重都往上长约十斤，来求治时身高一米五但体重150多斤了。出现骨骺闭合加快、糖耐量异常、脂肪肝等一系列问题，孩子因此自卑和注意力不集中，学习成绩下降。所以儿童减重要趁早，千万不要等到出现严重健康问题时才重视。

体重控制：行为纠正+科学管理

刘喜红强调，成人适用的运动减肥法并不适合孩子，过度的饮食控制，包括变相的饥饿疗法或半饥饿疗法，均可能影响儿童的正常发育和健康，同时让肥胖孩子对“减肥”避之不及。

刘喜红指出，肥胖孩子普遍存在着包括运动、饮食、生活行为的偏差。但不少家长以为“管住嘴”和“迈开腿”（多运动）就能控制住体重增长，但严格的控制饮食以及不科学地加强运动，可能引起短暂的、一过性的体重下降，但可能很快反弹，还会影响孩子的营养均衡，从而影响其生长发育（长不高），另一方面过量运动还会带来运动损伤。

刘喜红认为，儿童减重应以运动处方为基础，行为矫正是关键，结合膳食指导和心理干预的综合干预措施，并且将行为矫正贯彻始终。家长必须共同参与，以便将这些方法贯彻到孩子今后的日常生活中去，每年她都会在集中管理的肥胖儿童夏令营时将这一理念一再向家长们传达。

刘喜红介绍，运动处方是根据孩子的性格特点和心肺的有氧能力、肥胖的程度来制订的，不能选择孩子反感的坚持不了的运动项目，膳食指导也并不是严格控制所谓的饮食热卡，而是要教会孩子如何挑选食物，教他学会判断饱感和饥饿感。学会有利减重的吃饭顺序，饭桌上不能狼吞虎咽，先喝汤，再吃蔬菜（粗纤维类），再吃动物性蛋白类，最后才吃主食。

B矮小症两个标准帮你判断

七岁的琳琳是个活泼机灵的小女孩，但她的身高比同龄人矮了差不多1个头！经常被人当做幼儿园小朋友，还被叫做“小不点”。这令她的妈妈忧心忡忡。琳琳被妈妈领着到中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科看，测得她的身高只有112cm，低于正常同年龄孩子的身高范围。

那么，孩子长不高都有哪些原因呢？中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科梁立阳副主任医师介绍，一旦孩子达到了矮小的诊断标准，需要到儿童内分泌专科详细就诊，因为引起矮小症的原因有很多，而且还有交互作用，主要包括内分泌缺陷性疾病和非内分泌缺陷性疾病，具体来说比如：生长激素缺乏、垂体发育异常、家族性矮身材、特发性矮身材、心因性矮小、骨病甚至颅内病变或者肿瘤等等，这些疾病都有可能导致孩子个子矮。在治疗之前，需要到医院就诊并分析病因，才能更好实施治疗方案和预期治疗效果。

然而，许多家长对矮小的认识存在误区，认为儿童期矮小等待长大发育后一定会“窜高”或“猛长”，因而掉以轻心，错失治疗机会。根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计，我国儿童矮身材的发生率约为3%，全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万人，总数居全球第二。目前，每年真正接受合理治疗的患者不到3万名，治疗率不足1%。

孩子是否个矮，两个方法帮你判断

中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科张丽娜医师提醒家长，孩子的长高遗传因素占70%~80%。也就是说，可以用父母的身高或孩子的骨龄与身高等进行身高预测。专家指出，医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差以下，就称之为矮小。

简单来说，家长可以通过两种简单方法来判断孩子是否属于矮小：第一：如果孩子始终比同班小朋友矮半个头以上，全班孩子按高矮顺序排到了后3位，那么有可能孩子就是矮小了；第二：要关注生长速度，3岁以下身高增长小于7厘米/年；3岁至青春期前小于5厘米/年；青春期小于6厘米/年，就可能属于矮小患儿。

知多D

个矮小什么时候用生长激素治疗？

生长激素治疗的原理是通过刺激骨骺板加快骨骼生长，所以要在骺板未闭合的情况下才会有效，何时开始治疗，到底要治疗多久？这需要根据孩子的适应症、身高与正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等综合决定使用时间，一般治疗时间最少持续6个月到1年。治疗过程中需要每3-6月复查一次，以判定治疗效果及监测可能影响治疗效果的生化指标。

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