帕金森患者 走路总卡壳？原来是药物 过了蜜月期

保健

受访专家/广州市第一人民医院神经外科主任 曹志恺

神经内科副主任医师 李蒙燕

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 黄月星图/视觉中国

65岁的廖伯患帕金森病十余年，近一年来症状明显加重，主要是出现了令人烦恼的冻结步态——走着走着，廖伯的腿就会突然卡壳了，迈不开步子。到后期这种“开关”现象令廖伯时时处于跌倒的危险状态，家人十分焦虑。

据调查，我国帕金森病年发生率为100-300/10万。其中65岁以上人群患病率高达1.7%。也就是说，100位60岁以上的老年人接近两位患有帕金森。说起帕金森，很多人的第一印象就是患者不能自我控制的震颤、身体僵直和面部无表情，在生活自理方面比较困难。广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺说，病理性步态是帕金森患者的症状之一，其中最具致残性的病理步态是冻结步态。也就是廖伯这种情况。由于有部分病人对药物并不敏感，在治疗上困难重重。

度过药物蜜月期，走路会卡壳

我们知道药物治疗是前期帕金森病的首选手段，左旋多巴类药物是治疗帕金森病的金标准。广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕介绍，药物并不能使患者的症状得到长久缓解，疗效较好即蜜月期一般只有3—5年，当蜜月期过后，药物疗效逐渐下降。

蜜月期一过，不少患者开始出现运动并发症，会出现开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前；另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主地舞蹈样动作。

像廖伯这样的情况，走路起步时或者行走过程中突然的、不可预期的步态中止,尤其容易在转弯或者经过狭窄过道时出现,感觉脚像粘在地板上或被地板吸住，抬脚迈步非常困难，容易跌倒损伤，严重时完全不能行走，生活质量受到很大影响。

哪些患者可以考虑进行手术？

曹志恺介绍，帕金森患者度过药物蜜月期后，在药物调整作用都不大的情况下，可以考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），大多数患者可以明显改善症状，但是要符合脑深部电刺激手术的术前指征。

那么，哪些患者可以进行DBS手术？曹志恺介绍，需要具备以下四个条件：

（1）首先诊断必须明确是原发性帕金森病；

（2）对左旋多巴类药物治疗有效果，经过完整的药物治疗后，症状无法再控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善；

（3）没有严重认知和精神障碍，能在手术中配合，并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术；

（4）当然患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。

人机“磨合”需半年

廖伯在经过前期神经内科、神经外科等多部门的术前评估后，治疗帕金森的DBS手术在神经外科如期完成。后来，廖伯又如期进行DBS开机神经调控。

李蒙燕说：“我们与调控工程师给廖伯选择了合适的刺激靶点及电压，他在未服用任何抗帕金森药物的情况下，可以‘自由\’地走起来了。”由于机器也需要和人脑进行“磨合”，整个神经调控过程还需要半年左右时间，廖伯需要每月回来一次进行神经调控和口服药物的调整。

据介绍，DBS手术作为抗帕金森药物治疗的一个补充，它对改善部分中晚期患者的生活质量起到积极有效的作用。

新闻推荐

舞剧《弟子规》广州站演出反响好，艺术总监梁国城： 推动文化要有艺术高度

《弟子规》演出羊城晚报记者龚卫锋摄影林桂炎上周末，大型原创音乐舞剧《弟子规》粤港澳大湾区巡演广州站，在黄埔区青少年宫...