提示高龄也无惧高难胃肠手术
超高龄人群、老年人群一直是外科手术的高危区域，手术风险高，并发症发生率高。而90岁以上的超高龄人群更让部分外科医生头皮发麻。此外，因为高龄长者行动不便、就医困难、惧怕手术等原因，往往不敢告知家人寻求帮助，导致病情严重。胃肠专科团队提醒：高龄手术不可怕，术后康复很重要。
广东省中医院胃肠外科主治医师罗立杰
广东省中医院胃肠外科医师崔梓铭
94岁梁奶奶肠癌并梗阻
病案：梁奶奶已94岁高龄，最近半年，总是反复出现腹部胀痛，但一直没有处理。随后，还出现了肛门停止排气排便的症状。
急诊CT检查，提示结肠肝曲肿瘤并梗阻。梁奶奶腹痛症状明显，随时可能有穿孔的危险。但是梁奶奶合并冠心病、高血压、糖尿病，放肠道支架穿孔风险高，怎么办？手术做还是不做？
治疗：广东省中医院胃肠外科胃肠外科主任医师王伟带领团队经过周密的急诊术前准备，在微创下做了腹腔镜右半结肠切除术。手术不仅解除了梗阻，还切除了肿瘤。术后第8天患者顺利康复出院。
93岁冯奶奶腹腔巨大肿瘤
病案：93岁的冯奶奶最近突然胃口差了、肚子胀了。家人一看冯奶奶的肚子吓坏了，原来冯奶奶的腹部肉眼可见巨大隆起包块。
家属带着冯奶奶来到广东省中医院胃肠外科就诊，检查结果显示，冯奶奶的肚子里竟然长了一个直径达20厘米的巨大肿瘤，并与胃、胰腺、结肠粘连紧密。
治疗：医学上，巨大肿瘤切除依靠的开腹手术创伤大，术中术后风险较常人高，老奶奶已年过九旬，其风险不言而喻。
在胃肠外科通力协作下，冯奶奶的手术时长仅持续了1个小时，就把这个“定时炸弹”顺利摘除。经过1周的术后康复，冯奶奶顺利出院。
90岁张奶奶直肠肿瘤
病案：九旬的张奶奶合并糖尿病、高血压、腔隙性脑梗等基础病，行动不便，既往无肾功能问题。最近半个月胃口变差，觉得全身乏力，随后就诊。
经常规直肠指诊发现，距离肛门约3厘米处有环圈肿物，考虑肿瘤可能。CT检查后发现，肿瘤已经引起了套叠并肠梗阻，同样也需要急诊手术治疗。同时，张奶奶血检结果显示，肌酐升高，最高1200μmol/l，无尿。这是明显的肾衰竭症状，病情危急。
治疗：考虑为肠套叠梗阻诱发急性肾前性肾衰，医院多学科会诊，胃肠外科团队为患者施行了经典术式“腹腔镜下乙状结肠直肠切除并吻合术（Dixon手术）”，并行回肠暂时性造口。术后，张奶奶恢复过程顺利并出院。
91岁黄爷爷“小肠气”
病案：疝气，俗称“小肠气”，常见于老年人。今年91岁的黄爷爷因为反复右下腹疼痛10余天，遂前往医院就诊。检查发现右下腹有一个大约5厘米×5厘米的包块，考虑为疝气形成。经医生手法回纳，但不成功，考虑为难复性疝，暂时不伴有梗阻或坏疽，但随着时间的推移，难免肠管出现嵌顿坏死。
治疗：经术前检查之后，广东省中医院胃肠外科主治医师罗立杰、医师崔梓铭为黄爷爷行腹腔镜下微创腹股沟疝补片修补术，手术成功完成。爷爷术后第一天，便可下床活动。
特别
广东省中医院胃肠外科主治医师罗立杰表示，对于高龄胃肠手术患者，各器官呈退行性改变，术后并发症多，恢复较慢，因此术后居家护理，需要做到以下三点：
合理调整饮食，注意营养
高龄老人术前饮食一般应从流质、半流质逐渐过渡到普通饮食。施行腹腔镜胃肠手术的患者，更应少食多餐，避免吃过硬、刺激性强、油腻的食物。应多摄入一些富含蛋白质与维生素食物。少食多餐是指每次不超过300~400毫升，这样有利于胃肠功能的恢复。
适当功能锻炼，加强恢复
高龄老人胃肠手术后要进行两个方面的功能锻炼。一是帮助全身状况恢复的功能锻炼。必须根据患者体力情况，在手术后疗养阶段进行一定量的体育活动，并应循序渐进，逐步增大运动量。二是病变器官的功能锻炼。胃肠道手术后，应在医生指导下有计划地锻炼，促进胃肠道功能的恢复，并定期到医院进行复查。
注意心理疏导，案例带入
由于疾病的折磨，高龄患者常常意志消沉、忧郁，家属应给予理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者，可增加其心理上的安全感。同时要充分疏导他们的不适心理，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，可以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。
记者张斯琪通讯员宋莉萍
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