肉毒毒素：治疗慢性偏头痛的新药 指导专家
张阳
广东省第二人民医院神经外科功能神经调控实验室主治医师
记者黄旭君
通讯员朱健
肉毒毒素，一听到这个名字，大家都会想到除皱、减肥。
确实，肉毒毒素是很常见的美容药物，但你又是否知道，其实肉毒毒素在医疗界犹如“万金油”一般。甚至很多疑难杂症，或者临床上用药物很难缓解的疾病，用它都能获得很不错的疗效。
毒性最强的“万金油”
肉毒毒素是毒性最强的天然物质之一，很容易存在于发胀了的罐头中。如果是人体食用和吸收后，神经系统将遭到破坏，会出现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状。肉毒毒素还可用于生产生化武器，只需1毫克肉毒毒素就能杀死2亿只小鼠。
后来，科学家赋予了肉毒毒素一种新的用处——用来麻痹肌肉神经。它可以阻断运动神经和肌肉之间信息传导，使肌肉松弛达到舒展除皱的效果，这也是美容除皱的原理。由于性质稳定，易于生产和提纯精制，肉毒毒素很快在临床上得到广泛应用。
广东省第二人民医院神经外科功能神经调控实验室主治医师张阳介绍，除了美容以外，正规医院还将肉毒毒素应用在很多功能性疾病的治疗上。例如治疗多汗症、狐臭、鼻炎，祛除疤痕、减轻脱发等；又如肌张力障碍类的疾病，像痉挛型震颤、帕金森病患者出现躯干姿势异常、脑、脊髓疾病后遗肌肉痉挛、痉挛性构音障碍等，都可以通过肉毒毒素注射治疗来缓解症状，取得较好效果。
虽然天然“有毒”，但肉毒毒素在医疗界正如万金油一般，很多疑难杂症，或者临床上用药物很难缓解的疾病，用它都能获得很不错的疗效。即便疗效只有半年左右，也足以缓解一些患者的难堪症状。
对慢性偏头痛疗效显著
邵女士（化名）今年50岁，反复双侧颞枕部疼痛已经15年。每次痛起来，她都会口服西比灵、尼莫同、芬必得等止痛药，但药物效果逐渐减弱。后期头痛甚至每天发作，严重影响了邵女士的睡眠。
就医经评估后，考虑邵女士属于慢性偏头痛，给予了A型肉毒毒素注射治疗。8天后，邵女士感觉有所缓解，2~3个月时达到最佳疗效。
肉毒毒素有7种不同的血清型的神经青素（A、B、C、D、E、F、G），其中A型肉毒毒素效力最强、最稳定，最早用于实验研究和临床治疗。
张阳介绍，A型肉毒毒素临床预防治疗偏头痛，已经在英美广泛使用，目前正在国内兴起。A型肉毒毒素作为新型药物，其预防治疗偏头痛的疗效值得肯定。
偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，女性多见。资料显示，慢性偏头痛患者每个月有超过14天正在经历头痛，严重影响生活。
有多项研究显示，注射A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛（每月头痛发作15次或更多）具有显著疗效，但对那些阵发性（每月头痛发作少于15次）或紧张性头痛的患者来说，A型肉毒毒素疗效并不显著。因此在选取治疗患者时，应注意区分慢性偏头痛和其他头痛。同时，肉毒毒素对人体有一定刺激作用，首次进行肉毒毒素治疗患者，建议完善一系列评估及检查，再进行治疗较为安全。
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肉毒毒素在功能性疾病的应用
1.肌张力障碍：meige综合征（节段性肌张力障碍）、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、口下颌肌张力障碍、喉部肌张力障碍（构音障碍）、肢体肌张力障碍等。
2.其他运动障碍：面肌痉挛、痉挛状态、磨牙症、僵人综合征等。
3.疼痛性疾病：偏头痛、三叉神经痛、疱疹后神经痛、颞下颌关节综合征等。
4.分泌过多疾病：多汗症、流涎等。
5.泌尿、胃肠道及盆底疾病。
6.眼部疾病。
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