故事陈俊抛：巧妙用药助帕友拥抱美好生活 本期专家

陈俊抛

记者殷鑫

通讯员彭逢美

朱钦文

［个人档案］

陈俊抛，主任医师、全国卫生系统先进工作者、全国医德标兵，南方医科大学中西医结合医院脑病科主任，羊城好医生。曾任珠江医院神经内科主任、广东省第二人民医院神经内科主任。2008年被评为“全国卫生系统先进工作者”，2013年被评为“全国医德标兵”。近年在国内外专业学术刊物发表论文80余篇，主编了《中西医结合脑血管病治疗学》《痴呆治疗学》《临床神经疾病诊断学》等专著。

擅长脑血管病、各种脑炎、脱髓鞘疾病、癫痫、痴呆、帕金森等神经系统病症的诊治，尤其对脑血管病、痴呆的治疗、预防有很深的造诣。

诊室

锦旗占地方，没地方挂

陈俊抛的科室最近刚搬到新大楼，记者赶到时，楼道上还残留一些“搬家”的痕迹。陈俊抛的新办公室，比旧办公室明显宽敞了很多，桌面上的东西不多，四面都是雪白的墙壁，显得格外冷清。犹记得，陈俊抛的旧办公室满满当当，满是大纸箱子。那么，搬家后这些东西呢？

“那些箱子装的都是患者送的锦旗，这次搬"家"我就没带过来，太占地方了。”陈俊抛笑道。据该科室护士介绍，患者送给陈俊抛及科室的锦旗多达几百面，之前一直没地方放，只能压在纸箱里，这次搬院区，就将这些锦旗放进了医院的储藏室，没有带过来。

当问及有没有关于送锦旗的特殊故事时，陈俊抛愣了一下，明显不记得了。但当谈及患者的病情时，他却记得清清楚楚。“帕金森都是要长期看病和服药的，他们一般都跟了我很多年，我对他们的病情比较了解。”陈俊抛感叹道，“帕金森患者千万不要经常换医生，每个医生开药的习惯不一样，而经常更换药物是会加重病情的，所以帕友们最好能固定一个可靠医生，坚持长期管理。”

分析

病案

七旬帕友反复肺部感染，

病因竟是停用帕金森药物

70多岁的陈伯（化名）患帕金森已有多年，一直服用口服药，病情还算稳定。今年3月，陈伯突然因为发烧入院，后查并非感染新冠病毒，而是一般的肺部感染，于是在家附近的医院入住呼吸科治疗。但奇怪的是，经过常规的抗感染治疗后，陈伯的肺部感染并没有好转，且有越治越重的趋势，这令陈伯及医生都很担忧。

陈伯辗转多个医院，最终邀请了陈俊抛会诊，这才找到病因。原来，因为新冠疫情，陈伯一直呆在家中，即使是帕金森药物吃完了也不敢去医院开药，便被动停药了，随后就出现了肺部感染症状。而其肺部感染之所以越治越严重，正是因为其帕金森病情得不到控制所致。

陈俊抛介绍，帕金森的典型症状就是震颤、僵硬，这不仅表现在四肢，咽喉部肌肉也受到影响。当患者停药后，咽喉部肌肉震颤、僵硬，导致不能正常咳嗽，而失去咳嗽这一保护机制后，痰液无法顺利排出，积蓄在肺部引发了肺部感染。陈伯在呼吸科虽然接受抗感染治疗，但痰液仍在不断积蓄，治标不治本，自然会越治越严重。找到病因后，陈伯恢复服用帕金森药物，同时接受抗感染治疗，很快便出院了。

陈俊抛指出，像陈伯这样的案例并不少见，不少帕金森患者会因为各类原因停药。殊不知停药不仅会加速病情的发展，还容易诱发肺部感染，如治疗不及时，很可能会威胁生命。

前段时间，60多岁的帕友王阿姨，其病程已至中晚期，因为服用帕金森药物美多芭导致腹胀不适，于是到消化科就医。在治疗过程中，因为医生不熟悉帕金森药物，所以停用了美多芭，并给予消化方面的治疗。王阿姨的消化道症状虽然缓解了，却开始出现发烧症状，检查后发现为肺部感染。

陈俊抛介绍，帕金森药物在人体内有效期仅几个小时，最长的不超过2天，所以很多帕金森患者在停药2天后出现症状，一定要提高警惕，尤其是中晚期病人，千万不要停药。即使是去其他科室就医，也要主动交代帕金森病史。

治疗效果不好，原是药物选错了

小李（化名）今年二十多岁，却出现了肢体僵硬和震颤症状，后确诊为帕金森，口服美多芭等口服药治疗。服药一段时间后，小李感觉虽然僵硬有轻微缓解，却并无明显好转，于是只能继续求医。

经人介绍，小李找到了陈俊抛。“美多芭虽然是治疗帕金森最常见的药物之一，却主要针对的是震颤症状。小李的帕金森症状以僵硬为主，此时使用美多芭，自然效果不佳。”陈俊抛分析道：“我为他调整了药物，改用安坦（主要作用为放松肌张力），服用后僵硬症状很快得到了改善。”

陈俊抛表示，帕金森其实分为帕金森病和帕金森综合征，这是两种症状相似，病因完全不同的疾病。帕金森病是因为多巴胺分泌减少所致，而帕金森综合征是多巴胺受体受损所致，其多巴胺分泌是正常的。两者都会伴随肌肉僵硬、静止性震颤等症状，但治疗方案却不完全相同。帕金森病需补充多巴胺，而帕金森综合征则需要使用受体激动剂。

所以，虽然同是帕金森，其病因、症状、体征不同，治疗用药也是不同的，正确的分析用药需要医生丰富的临床经验作为支撑。患者如果服药后效果不好，不要绝望，说不定是病因没找准，不妨换一种药试一试。

问医生

帮你

问：吃了药就能不抖了吗？

答：可以，但是不建议。帕金森的典型症状就是“抖”，很多患者认为手抖、脚抖影响生活，而且不太美观，于是常问吃了药能不抖吗？

其实，加大药量，确实可以实现不抖。但是在临床中，医生们不会这么做。首先，造成经济负担加重。帕金森的药物通常价格较贵，用一天药约30~100多元，增加药量，无疑会给患者带去很大的经济负担。其次，药物副作用。帕金森药物有一定的副作用，尤其是对消化道影响大，如增加药量，很大几率会引起消化道不适。通常患者生活可自理，就不建议加大药量。第三，为了未来着想。帕金森是一个慢性进行性发展的疾病，目前还没有明确有效的治疗办法，如早期加大药量，随着疾病的发展，很可能出现药物加大后效果仍不明显的情况，所以医生不愿也不敢给患者随意加药，通常控制病情，以不影响生活为度。

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