血压如坐过山车，个体化调药是关键

老人报 2020-12-08 17:53

陈先生，35岁，从事企业管理工作。无高血压史，近期在陪家人就诊时顺便测量血压，发现血压竟然高达190/120mmHg，然而日常自觉无头晕头痛、无失眠心悸等症状。后经多次测量，血压均达三级高血压的标准，遂至广东省第二中医院心血管科就诊。

患者档案

记者张洵

通讯员李朝金小洣

黄咏欣

没症状也可能被高血压缠上

初诊时，陈先生没有明显的头晕、头痛，只是感觉头有点胀，睡眠差，舌红，苔白，脉弦。因此，广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海诊断其为重度高血压（三级高血压），极高危组，中医辨证为肝阳上亢，给予天麻钩藤饮加减，加上西药，中西医结合治疗。一周后血压下降至130~140/85~90mmHg，病情已经控制。

患者对于治疗效果很满意，但也不理解：“我平素没有高血压，怎么会一下子有这么高的血压？”王清海表示，平时没有高血压，不代表就不会发生高血压病。现在高血压的发病年龄都有年轻化趋势。引起高血压的原因有很多，比如过度紧张、疲劳、熬夜、生活起居不规律等，还有一个因素不能忽视，就是最近的天气比较反常。“近一个月来，我的门诊就有好几个患有重度高血压的中青年患者，而且都是无明显症状或者症状轻微，只是偶然测血压才发现，没有引起重视。”因此，无论是老年心血管疾病患者也好，没有发病史的人群也好，在这个季节一定要留意身体的细微不适。

高血压患者应个体化用药

高血压治疗讲究个体化用药，不同原因的高血压，用药也有所不同。王清海表示，老年高血压多因血管硬化引起，表现出来为收缩压高，适宜使用“地平”类药物，如钙拮抗剂氨氯地平等；而年轻人高血压多与肾素血管紧张素有关，舒张压高更为明显，应使用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，如依那普利、氯沙坦等。

除此之外，降压药物还有短效降压药和长效降压药之分。短效降压药物能在短时间内降低血压，但维持的时间短；长效降压药吸收慢、起效慢，维持降压的时间较长。

王清海提醒，冬季血压像坐过山车，患者是否需要更换药品或调整剂量，具体怎么调整，都需要咨询医生，而不能自行调药。

专家点评

调节情志方可稳血压

指导专家国务院特殊津贴专家、广东省名中医、广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海

数据显示，一到冬天血压就容易“失控”，特别是在广东。心肌梗塞和中风的发病率也有季节性差异，同样是在冬季上升。这对于高血压患者来说是十分危险的。

广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海表示，引起血压忽高忽低的因素很多，最常见的是情志因素、运动不当。中医认为，百病皆生于气，肝主疏泄情志。情志过极，例如忧虑、悲伤、恼怒等，都会伤肝，引起肝阳上亢或者肝火上炎，从而引起高血压。冬天是收藏的季节，运动的时间很重要，早上不宜起得太早，广东天气温暖，一般早上7点左右起床运动为宜。老年人尽量不要做剧烈运动，如引体向上、倒立、运动比赛等，应选择放松性的运动，如太极拳、八段锦、唱歌、跳舞等，既可以锻炼身体，又可以调节情志。

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