临床心理学、精神医学与神经病学三科专家联合会诊 广东首个精准心理诊疗门诊开诊
信息时报讯（记者 马泽望 通讯员 伍晓丹 韩羽柔） 在刚过去不久的2020年世界精神卫生日，一组数据再次引起大家的关注：全球预计有3.5亿人患抑郁症，却只有不足一半患者接受有效治疗，而抑郁症只是精神障碍的一种。国际顶级专业杂志《柳叶刀》的一项调查数据显示，我国成人精神心理障碍患病率高达16．57%。近日，南方医科大学珠江医院开设广东省首个精准心理诊疗门诊，针对长期药物、心理治疗效果不佳的患者，提供多学科评估、个性化治疗方案以及全疗程的追踪管理。珠江医院精神心理科主任张小远教授表示，“把神经内科、精神科、心理科三个学科的专家集合在一起，然后进行精准的诊断，再为患者匹配适合的医师，精准治疗，效果要好很多。”
多学科专家联合评估诊断
50多岁的老王这大半年来因为反复头痛，隔三差五地跑医院，看过不少医生、做过各种检查、也吃了一些头痛药，但始终没找到原因，问题也没能解决。一次神经-精神-心理多学科联合评估诊断，经神经内科专家检查，排除了神经系统器质性疾病，精神、心理科专家的详细问诊和检查发现，老王真正的“症结”是多年前已经遗忘的心理创伤，经一个疗程的心理治疗后，老王最近已很久没有犯头痛了。
像老王这样的情况，在临床并不少见。张小远介绍说，精准心理诊疗门诊的首诊团队由临床心理学、精神医学与神经病学三个学科专家联合组成，从生理和心理角度对患者进行全面评估。神经病学专家排除神经系统器质性疾病；精神医学专家判断目前精神状况的严重程度，决定是否使用药物治疗；临床心理学专家对患者进行多维心理评估，作出心理诊断并评估心理治疗的适宜性。三方会诊，共同为来访者量身定制治疗方案。
匹配合适治疗师精准治疗
在别人眼里活泼开朗的Z女士，内心却有个说不出的痛苦——几年来，没有一份工作能坚持3个月。她总觉得新的工作干一段时间，能量很快就被消耗殆尽，再不辞职就撑不下去了。害怕自己会患上抑郁症的她，求助了一位人本主义流派的心理咨询师，咨询师给予她的更多的是无条件积极的关注与情感上的支持，但她觉得问题没有得到解决，职场带来的压力让她痛苦依旧。
在珠江医院精准心理诊疗门诊，经张小远教授团队自主研发的心理治疗适宜性、风格偏好以及干预取向等量表的评估，Z女士更适合的是具体的行为建议和指导，新行为治疗更适合她，而非指导的人本主义流派并不适合她。经匹配本团队的行为取向治疗师进行一个疗程的心理治疗后，Z女士的心理困扰得到了很大程度的解决。
药物-心理联合治疗
全职太太F女士是精准心理诊疗门诊试运行期间的另一名患者。十多年的失眠使得她几乎每晚都只能借助安眠药才能入睡，到今年，即使增加药物剂量也很难睡着，焦虑随之而来。经神经、精神、心理等方面的系统检查，医生团队发现F女士的心理行为因素是失眠的主要原因，同时她的心理治疗的适宜性很高，适合药物-心理联合治疗，精准心理治疗量表的评估显示她合适专门针对失眠的认知行为治疗。按照医生指导的方法，F女士在就诊的当天晚上就睡了个好觉，睡眠质量也有明显进步。后期随访，F女士已在医生的指导下逐步减药，并且睡眠一直保持良好。
张小远表示，要根据患者的具体情况，选择药物治疗及心理治疗的时间节点。通过药物治疗快速控制症状，帮助心理治疗顺利展开；通过心理治疗方法提高患者药物治疗的依从性，增进药物治疗的效果，并适时“掩护”药物治疗“撤离”。
此外，对于长期药物治疗效果不佳、不良反应明显的患者，该门诊还将通过药物基因检测，了解患者药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多态性与药物效应及不良反应之间的关系，个性化解决药物治疗方案的选择、安全性预警等重要问题。整个诊疗过程，精准心理诊疗门诊都会进行追踪管理，动态评估治疗效果，并及时调整治疗方案和治疗师。
据了解，该精准心理诊疗门诊主要适宜经长期心理治疗或多种药物治疗疗效不佳的患者，因婚恋家庭、人际关系、职场压力等导致的复杂心身问题困扰者，以及长期不明原因的头痛、头晕等患者。
心理咨询与治疗具有流派之分
张小远表示，心理咨询与治疗具有流派之分，不同流派对心理问题的形成以及治疗原则存在差异，来访者与治疗师的流派取向的匹配在心理治疗中是非常重要的。大规模的调查发现，有5%~15%的来访者在接受心理治疗之后会出现不良反应，而来访者与治疗师之间的不匹配是重要原因。“我会为来访者匹配合适的治疗师。我们把治疗师分为三个纬度，比如第一是指导性治疗师和非指导性治疗师；第二是亲近型跟非亲近型的，有的人就喜欢亲近，有的就不喜欢；第三则是计划性和非计划性的，有人谈话很有计划、逻辑，有人很随意。医生是这样，病人也是这样。”当治疗师所选择的理论流派、方法技术以及治疗师的个性特征与患者不匹配时，患者将存在消极情绪和行为增加、人际关系紧张、躯体不适甚至症状加重等风险。
张小远说：“我举个例子，之前有一位外省来的患者，在外面做了很多次治疗都没什么效果。他到我们这里看诊后，发现他之前接受的都是人本主义风格的治疗，但其实这种风格不适合他，而给他匹配的治疗师是非指导型的，也不适合他。最后我们给他匹配了一位指导型治疗师，同时以新行为主义的方式为他做了一个疗程，就做好了。所以精准诊断和治疗的意义就在于此。”
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