胸前肿瘤大如西瓜 在广东省第二人民医院胸壁外科成功切除
长瘤50年未就诊
张大爷来自杭州,他20多岁的时候左侧胸壁就出现一个“指头”大小的小包块,因不疼不痒的,张大爷也就没有在意。可随着年龄的增长,这个包块越长越大,但因为没有明显症状,张大爷还是没管它。
五年前,“指头”变成了“拳头”,张大爷有些着急,但是他并没有选择去医院治疗,而是决定自己调养,偶尔感觉不舒服的时候就抓点中药吃。
一年前,张大爷胸前包块急剧增大,占据整个左侧胸壁,并感觉到严重不适,在家人的催促下,张大爷终于选择去医院进行治疗。经过家人四处打听,张大爷找到省二医胸壁外科主任、主任医师王文林。
王文林见到张大爷的时候,查体发现肿瘤长径48cm,短径37cm,就像“挂”着一只大西瓜在胸前,而且张大爷左上肢感觉异常,轻度肿胀,严重影响了生理功能和日常活动。
王文林查体发现,张大爷的肿瘤长径48厘米,短径37厘米,左上肢感觉异常,轻度肿胀,严重影响张大爷正常活动。“临床经验和检查结果都表明应该尽快手术摘除,避免出现恶化情况。”王文林说。
“三步走”方案成功卸瘤
经过充分的术前准备,6月3日上午,王文林为张大爷实施了手术。为保证手术顺利完成,王文林制定了严格的手术“三步走”方案,包括高效止血、肿瘤分离以及胸壁重建。
由于瘤体与胸壁骨性结构粘连紧密,有大量滋养血管由胸壁诸动脉发出进入瘤体,瘤体自身极易出血,如果不有效地止血,术中将损失大量血液,给手术带来巨大风险。王文林从切开皮肤开始便做了认真细致的止血工作。由于止血彻底,不仅防止了血液的丢失,而且为手术提供了干净的术野,使手术在最短的时间内完成。
同时,张大爷的肿瘤虽然较为孤立,但蒂部宽阔,与胸壁诸结构粘连紧密,特别是左侧上胸部、肩部及腋窝,并且肿瘤与局部重要结构有严重粘连,边界不清,使手术风险明显增加。术中王文林利用成熟的分离技巧把肿瘤分离,不仅使瘤体完整切除,而且避免了重要结构的损伤。
另外,由于肿瘤侵犯范围广,胸壁大量结构被侵犯,切除肿瘤后的胸壁将存在巨大缺损,此时需要以特殊的技术对缺损做修复。王文林利用MatrixRIB材料做修复,不仅保证了胸壁的完整性,而且获得了理想的外观,使手术效果更为满意。
经过三个小时奋战,张大爷的手术成功完成,胸壁肿瘤顺利切除,胸壁也恢复了正常。目前他已经转到普通病房。
肿瘤切除要趁早
王文林表示,胸壁肿瘤一般指胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤。大多数胸壁软组织肿瘤为良性,早期可能无明显症状,主要表现为胸壁隆起或肿物,最常见的症状是局部疼痛和胸壁出现肿块。
“张大爷的肿瘤位于体表,虽然早就被发现,但由于患者自身的原因而反复延误治疗,才使得肿瘤长成极其罕见的巨大程度,由此不但增加了自己的痛苦,也增加了手术的难度。这无疑是一个惨痛的教训。如果患者在刚开始发现肿瘤时做手术,手术的难度及风险都会大大降低。”王文林说。
王文林提醒,胸壁肿瘤位置表浅,一旦发现,只要病人身体条件许可,胸壁肿瘤不论良性还是恶性,都必须毫不犹豫尽快将其切除,而不能抱有任何侥幸心理,不能以任何借口延误病情。否则不但患者会遭受更大痛苦,也会给手术带来更大风险和不确定性。
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