气道狭窄 尽早手术治疗 7月大男婴严重呼吸衰竭，紧急转运至穗获救治
广州日报讯（全媒体记者王婧通讯员林惠芳）童童出生后不久便被诊断为先天性气管狭窄，原本打算等到一岁左右手术治疗，近日却因一场咳嗽病情急剧恶化，呼吸基本有进无出，被紧急转运至广东省妇幼保健院并顺利进行气管成形手术，终于转危为安。
因为出现气喘、反复肺炎，童童出生后不久便被发现先天性气管狭窄。当时就诊的医院建议等到1岁左右再做手术治疗。
等待手术的日子里，童童被家人悉心看护着，但日子也并不好过。因为稍一动弹就气喘不已，童童平时只能躺在床上，动也不敢动，每一次稍有不适家人都赶紧带他去医院就诊。
3月的这场咳嗽险些要了7个月大的童童的命。到达当地医院时，童童已经出现了严重的呼吸衰竭，于是行气管插管术，但插管也仅能过声门一点点，通气状况还是不行。血气分析提示童童已经发生了严重的呼吸性酸中毒。情况紧急，当地医院经会诊决定尽快将童童转运至省妇幼进行手术治疗。
“水滴一样大小的痰就可以把孩子的气道堵死，如果不及时手术非常危险。”广东省妇幼保健院心脏中心主任、主任医师孙善权介绍，童童主气管全程狭窄，手术中探查发现，其气管的最窄处只有1.6毫米粗。正常来说，像童童这个年龄的孩子主气管内径一般为6毫米左右。
“整段主气管广泛狭窄且梗阻严重。”童童的主管医生黄景思说，童童转到省妇幼后，刚开始通气还勉强能维持，但通气不稳定，呼吸基本是有进无出，二氧化碳分压最高达127mmHg。“二氧化碳潴留非常厉害，气管稍微有一些水肿或分泌物都可能把他的气道堵死”。
被转送到省妇幼后，历时4小时，气道成形手术顺利完成，童童的气道终于畅通了，可通过外径为5.9毫米的气管插管。手术后四天，童童顺利撤机，撤机后呼吸平顺。
孙善权介绍，先天性气管狭窄发生率为0.3％~3％，以气促、喘息、咳嗽、反复呼吸道感染为临床表现，婴幼儿病死率极高。他提醒，如果孩子出生后出现反复肺炎、哮喘、呼吸有声音等，应做CT或纤维支气管镜排除气管狭窄问题。
“先天性气管狭窄是外科医学界的世界难题。”孙善权进一步介绍，气管成形手术是治疗气管狭窄的有效手段，但是该手术难度大、术后并发症多，由于小孩的气管更薄更细，在小孩子身上进行此类手术难度更大。既往医疗机构一般建议该类患者等待至1岁左右再行手术治疗。
然而，等待也有风险。部分患者在等待过程中因误吸、呼吸道感染等导致有效通气气道内径进一步减小，造成严重的通气困难，甚至死亡。“90％的先天性气管狭窄患者在婴儿期就死亡了。有些孩子能熬到做手术，但是因为之前反复肺炎，抗生素使用过多，把耐药菌培养得无比厉害，术后也可能因感染死亡。”孙善权说。
孙善权建议，一旦确诊孩子患有先天性气管狭窄，应尽早进行手术治疗。
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