改善家庭医生服务，需要多倾听患者的声音
短评
针对推进家庭医生签约服务过程中，部分地区存在激励机制不完善、签约服务质量不高等问题，近日，广东省卫生健康委等四部门联合印发《关于进一步推进家庭医生签约服务政策措施落实的通知》(以下简称《通知》)，要求改善家庭医生签约服务质量，制定个性化服务包，一对一服务，减少随机就诊比例。
此次通知亮点颇多，总的来说可以概括为两个方面，一是从薪酬、职称上对家庭医生强化激励，通知规定，至少70%签约服务费由团队自主分配，并增加基层医院中高级专业技术岗位比例。二是就提高服务质量提出了硬性要求，被提及最多的是“家庭医生为签约患者看病时长不低于8分钟”，这一数据并非空洞的要求，因为按照通知规定，家庭医生服务将减少随机就诊比例，做到连续服务、综合服务。
对家庭医生强化激励并不意外，针对家庭医生签而不约成常态的问题，以往的分析主要将其归咎于激励机制不完善。的确，家庭医生过去被给予厚望，但在规划与实际落实两个层面存在较大落差，预期中家庭医生是最好的社区医疗模式，高效且能满足个性化医疗消费的需求，但由谁去承担这些工作，又该花费多大的成本，对于这些问题的重要性和敏感性显然估计不足。
实践阶段家庭医生往往背负了繁复庞杂的工作，这样的定位显然与其地位、待遇都不相匹配，签而不约的结局也就不可避免。梳理通知提出的激励措施，服务经费主要由团队自主分配，增加基层医院中高级专业技术岗位比例，这些都是实打实的激励，它们未必能立即产生作用，但逐渐落实的话必然产生化学反应，吸引更多的医疗工作者加入其中。
而在提高服务质量的具体举措上，通知要求“为签约患者看病时长不低于8分钟”。客观地说，这一要求目前看来稍显机械，毕竟8分钟只是一个时间概念，看病时长达到8分钟并不意味着家庭医生服务质量就会提升。8分钟做了些什么，医生的工作是否给患者真正带去优质的服务，对于类似问题，这样的时间数据无法作出回答。
当然，可以将其理解为阶段性的要求，在探索家庭医生模式的初始阶段，尚未形成严格规范的评估体系的情况下，这一要求未必科学，但可能比较现实且具操作性。当然，立足长远，显然不能满足于这样的硬性要求。家庭医生服务质量到底如何，患者最有发言权。在很多患者的预期中，这当然是一种便捷的医疗服务模式，如果真正能提供高性价比的服务，人们也愿意为此埋单，甚至可以进一步想象，一旦工作得到认可，高附加值的服务也会获得相应的市场空间。这种逻辑很好理解，它提醒我们，在改进服务的过程中可以有多个政策选项，但最重要的是患者的体验得到切实提升，必须在医患互动中完善家庭医生的工作。
只有患者真正感受到家庭医生带来的好处，继而增强居民对基层医疗卫生机构的信任感，这一医疗模式才能真正产生社会效益，尤其是提升社区医疗服务在整个医疗体系中的地位。家庭医生还有很大的发展空间，需要从那些具体的举措中寻求看得见的进步。
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