广东省人民医院成立全国首个肺癌免疫治疗门诊 肺癌免疫临床治疗进一步规范化标准化

■廖木兴/图

免疫治疗是一种创新的癌症治疗方式，不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤，由于其长期生存获益以及良好的安全性及耐受性而备受关注，目前在国际上已成为肿瘤治疗的主要手段之一。

日前，我国首个肺癌免疫治疗门诊在广东省人民医院率先成立，每周四于惠福分院开诊。广东省人民医院终身主任、中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席吴一龙教授表示，肺癌免疫治疗门诊将为患者普及治疗的原则，带来更权威、更规范、更便捷的治疗体验。与此同时，通过对患者的长期跟踪和随访，摸索出一套行之有效的治疗经验并向全国推广，让患者能够真正从免疫治疗中获益。

■新快报记者 梁瑜

提供规范化诊疗

去年，首个肿瘤免疫治疗PD-1抑制剂纳武利尤单抗在我国获批肺癌适应症，为我国开启了肺癌免疫治疗新时代。吴一龙教授介绍，肿瘤免疫治疗作为一种突破性治疗手段，其作用机制、疾病管理等均不同于传统治疗，因此提升临床实践的规范化、标准化，以及提高患者的科学认知至关重要。

肺癌免疫治疗门诊就是通过为患者提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务，以期为患者带来更佳的临床获益及体验，也为其他医疗机构提供可资借鉴的经验。“我们预计利用两三个月甚至半年的时间摸索出一套经验之后，在全国范围内推广这种免疫治疗门诊模式，让更多患者获益。”

抗癌药的合理使用是规范化诊疗的重要一环。吴一龙教授举例称：“美国公布了一个可以治疗多种癌症的‘广谱’抗癌药后，很多病人问自己能不能用，甚至有病人花60万美元从美国买药回来。”他说，实际上，患者必须存在特定的基因突变用此药才有效。但所有肿瘤患者中只有不到1%有这种基因突变，所以它并非如外界认为的“万能抗癌药”。非专业人士对新事物的理解很可能有偏差，而药物使用上的偏差可能会导致患者用药后没有获益反而受害。在2018年9月，国家卫健委出台了《新型抗癌药物合理用药指导原则》（2018年版），就是希望更好地规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平。

免疫治疗越早越好

哪些肺癌病人适合接受肿瘤免疫治疗？

吴一龙教授告诉记者，癌症治疗的首次治疗非常重要。在省医的肺癌免疫治疗门诊，肺癌病人首次看诊会由高年资（副高职称以上）的医生接诊，判断该病人是否适合免疫治疗，只有适合的才可以进入免疫治疗。“病人需要做基因检测EGFR/ALK，有突变的不能使用免疫治疗。”

在临床使用上，专家还发现一些规律：一是越早用越好，在身体免疫状况非常好的情况下用更好；二是年轻的患者使用效果可能更好；三是万一使用免疫治疗药物后出现肿瘤增大，未必无效、不适合，要判断是否“假性进展”，不可贸贸然停药。

“如果肺癌一线治疗（首轮治疗）失败或无法耐受，就要换药，一旦换药就建议马上进行免疫治疗而非其他化疗，因为此时患者身体状况还好，效果也会比较折腾了好几轮后才用好。”吴一龙称，而在二线治疗中，标准化疗失败且没有EGFR/ALK基因突变的患者无需进行PD-L1检测，可直接使用纳武利尤单抗治疗。

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