广东省人民医院终身主任吴一龙： 肺癌靶向治疗用药策略应合理
自去年11月30日起，广东省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种抗癌药物，其中就包括第二和第三代的肺癌靶向药。对此，肺癌专家、广东省人民医院（GGH）终身主任吴一龙教授在日前接受记者采访时表示，创新药物各有其独特临床价值，相比一代靶向药，第二代靶向药具有独特的不可逆阻断机制，且作用靶点范围更多，对EGFR常见突变和非经典突变显示出更好的疗效。而根据新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。
吴一龙介绍，肺癌是世界上最常见的癌症，过去靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，10年前晚期肺癌患者平均总生存期只有8～10个月，而现在很多患者都能活得更长，活得更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存，尤其是适合使用靶向治疗的EGFR突变阳性的肺癌患者，这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。
现阶段，肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，选择治疗方案时该怎样“排兵布阵”？吴一龙表示，第一代靶向药与靶点结合是可逆的，第二代的结合是不可逆的，对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次，第二代作用的靶点比第一代更多，因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。虽然第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的，但是它目前针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。
吴一龙说，鉴于第二代靶向药物的优势，针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长患者每一段的治疗时间，比如初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。吴一龙强调，“先二代，再三代”是目前合理的肺癌靶向药治疗策略，对于药物的使用，患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。
信息时报记者 谢菁菁
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