患炎症性肠病 症状并非都如此典型

■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷

炎症性肠病（IBD）是近些年来消化内科住院病人中排名前五的病种，虽然不是要命的病，但一旦患病，基本一辈子都得治疗。专家指出，炎症性肠病20年前很罕见，现在却成了消化科多见病，但并非都有典型症状，须先排除诊断再治疗，否则可能越治越糟。

不典型的克罗恩病容易误诊

广东省人民医院消化内科沙卫红主任医师介绍，炎症性肠病最常见的是克罗恩病和溃疡性结肠炎。它们的发病机制不太清楚，与自身免疫、感染、环境改变相关。其中，克罗恩病多发生在青少年身上，典型表现为消瘦、肠道黏膜增厚造成梗阻、穿等，一发病就并发如瘘管、出血，大小肠都可受累，还可合并关节痛等风湿免疫病；溃疡性结肠炎多发生在成年人身上，表现也是消瘦，还有消化道大出血、腹痛、腹泻、黏液血便，严重的还会发烧。

溃疡性结肠炎通过肠镜诊断不易有错，但克罗恩病却不那么好诊断，常被作为疑难病讨论。沙卫红称，并非所有克罗恩病都有典型症状，不典型的克罗恩病易与肠结核、肠道淋巴瘤、白塞氏病等混淆，病人常去儿科、风湿科、皮肤科等科室就诊。“须先做好检查鉴别。”她称，不典型的情况要排除感染后才使用激素等药物。“肠结核的治疗与克罗恩病相反，若肠结核使用了激素治疗，会扩散得更厉害。”她建议通过查肠镜、小肠CT造影、胶囊内镜等来区分。

改善炎症是IBD治疗方向

克罗恩病和溃疡性结肠炎的治疗方向一样：改善炎症。一般先用水杨酸消炎，无效再升级到激素治疗，缓解稳定后使用免疫抑制剂，都无效就用生物制剂。现在生物制剂的价格仍然很高，广东省人民医院正在做一些生物制剂新药的上市临床，病人可积极报名，适合的可入组免费使用这些新药。

营养治疗在IBD的治疗中很重要。沙卫红称，部分病人通过肠内营养治疗就可控制病情。营养液是小分子蛋白液，进入肠道可马上吸收，不用肠道分解，只是口感很差，入口难。

“现在说得最多的就是粪菌移植，但其治疗IBD有争论。”沙卫红称，粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染的效果是肯定的，但对于IBD，实践中发现，有的病人有效，有的加速感染。若遇上溃疡性结肠炎患者，加重感染的后果是导致脓毒血症甚至死亡。

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