《医疗保障基金使用监督管理条例》5月1日起实施，东莞市举办“条例”宣传活动 筑牢医保基金安全防线 守好百姓“救命钱”
挂床住院、冒用他人医保卡、用医保卡进行非医疗消费，这些都属于骗取医保基金的违法违规行为……医疗保障关乎大家的健康权益，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。5月1日，我国首部医疗保障领域的行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）正式实施。《条例》的出台和实施，为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施，将有力推动依法行政并提升医疗保障治理水平。
在《条例》正式实施的5月1日上午，市医疗保障局联合东莞报业传媒集团在旗峰公园广场开展“宣传贯彻条例加强基金监管”现场宣传活动，帮助广大市民了解《条例》出台的背景，现场为大家提出的医保政策问题答疑解惑，引导群众共同参与打击欺诈骗保行为，形成维护医保基金安全的良好氛围。东莞市医疗保障局副局长卢慎芳表示，《医疗保障基金使用管理条例》是我国医保领域的首部法规。《条例》的实施充分彰显了党和国家对医疗保障事业的高度重视。打击欺诈骗保、维护基金安全是全体参保人共同的权利和义务。下一步，市医疗保障局将联合有关部门，持续深入开展基金安全专项治理，确保医保基金真正用在老百姓看病就医上。
本报记者黄月/文郑家雄/图
丰富活动带你认识《条例》
活动现场，旗峰公园人头攒动。LED电子屏幕和户外音响滚动播放国家、省、市的《条例》宣传片、市医疗保障局的医保宣传片。当天的活动设置了宣传展示及案例解读区、“我为群众办实事”咨询服务区、义诊活动区、游戏互动区、打卡区等五大区域，以互动问答、趣味游戏等方式，营造轻松有趣的氛围，帮助大家形象了解《条例》，也让大家真正认识医保基金安全的重要性。
在“我为群众办实事”咨询服务区，市医保局工作人员正接受群众咨询，面对面解答群众遇到的各种问题。除了帮大家答疑解惑外，工作人员为大家普及《条例》知识和医保知识，为过往市民发放宣传册折页。在案例解读区，围绕近年来市内外打击欺诈骗保典型案例，由执法人员现场分析讲解典型案例，让群众了解骗取医疗保障基金的社会危害性。
游戏互动区，则设置了大转盘、摄影打卡墙等互动区域，市民不仅可以在现场“打卡”留念，挑战成功还能获得精美礼品，在轻松的游戏中加深对《条例》的了解。此外，活动还邀请了市人民医院红楼院区的知名医生到现场开展义诊活动，拉近了医保服务与群众的距离。
多渠道、多形式开展《条例》宣传
记者了解到，为确保《条例》落地见效，进一步提升医药机构从业人员法制意识，从4月份开始，全市定点医药机构通过线上线下相结合的方式，多渠道、多形式、全方位开展学习贯彻《条例》、打击欺诈骗保宣教活动。截至目前，全市共150家定点医药机构开展了培训班、宣讲会、线上学习等多种形式学习培训，参与学习的定点医药机构从业人员共34826人。93家定点医药机构组织共18152人进行《条例》知识考试；77家定点医药机构组织共4826名工作人员签署责任状（承诺书）。
此外，各定点医药机构还通过张贴海报、标语、滚动播放宣传短片等方式，向就诊、购药群众宣传《条例》，引导群众共同参与打击欺诈骗保，形成维护医保基金安全的良好氛围。全市定点医药机构共派发宣传资料33184份，现场张贴宣传海报1898张，滚动播放宣传短片共15720条次，滚动播放宣传标语3606条次，自行印发宣传资料16541份，通过公众号、网站等平台发布相关宣传信息共216条。
市医疗保障局表示，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。市医保局将强化监管的措施，切实维护医保基金的安全。接下来，东莞市将持续开展多渠道、多形式的《条例》宣传，进一步凝聚了社会各方面力量，积极营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。
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《医疗保障基金使用监督管理条例》亮点
亮点一明确医疗保障基金使用监督管理原则
《条例》以“保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”为根本目的，明确医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民原则，进一步优化医疗保障公共管理服务，协同推进医药服务供给侧改革，为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务和医药服务。
亮点二强化基金使用相关主体职责
《条例》规范医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员医疗保障基金使用行为，明确各相关主体职责。
亮点三构建系统的基金使用监督管理体制机制
《条例》构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制；建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合管机制；在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同的监管机制。
亮点四加大对违法行为的惩处力度
《条例》综合运用没收违法所得、罚款、吊销许可件、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议、暂停医疗费用联网结算等多项监管措施，严厉打击医疗保障基金使用中的违法行为；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医疗保障等行政部门工作人员，依法给予处分。
《条例》对骗保等违法行为的惩处规定
《条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。
一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。
二是对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务；对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、处分。
三是个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。
四是侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。
五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。
《条例》对基金使用各相关主体的要求
《条例》明确了基金使用相关主体的职责，包括医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等。
一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。
二是医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范服务协议管理。
三是定点医药机构加强内部管理，提供合理、必要的医药服务，保管有关资料、传送数据和报告监管信息。
四是参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇。
五是禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
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