就医先到家门口的社区门诊东莞268万人签约家庭医生社区卫生机构门诊诊疗量占全市医疗机构门诊总量近30%，每年为居民节省医疗费用超过10亿元
[摘要]社区卫生机构门诊诊疗量占全市医疗机构门诊总量近30%，每年为居民节省医疗费用超过10亿元
“当时东莞的医疗资源完全不能满足需求，我记得2007年全市总的医疗机构数量也就只有1283家，那时候东莞的非法行医满大街都是。一条500米的小街里，大概有80家非法医疗机构。”12月24日，广东省健康委一组成员到东莞开展实地调研走访，了解东莞社区卫生建设情况，东莞市卫生健康局局长叶向阳在交流时回忆起10多年前东莞社区卫生的“旧事”，那段“边打边建”的日子还历历在目。
如今距离东莞于2008年提出建设社区卫生体系已经12年之久，现在每个镇街(园区)都有一所自己的社区卫生服务中心，服务条件、医疗资源已经早不同于以前，已经成为了东莞市民信得过的健康港湾。据东莞市卫生健康局统计，东莞全市社区卫生服务机构门诊诊疗量占全市医疗机构门诊总量近30%，东莞市民已逐渐接受并形成门诊就医先到家门口的社区卫生服务机构的习惯。
社区卫生机构门诊诊疗量
占全市总量近30%
住在大朗的张先生一家是大朗镇社区卫生服务中心的“粉丝”。张先生最近扭伤了腰，这一个月来都要做康复理疗，中午休息时间，他就从家里步行到镇上的社区卫生服务中心，路程也就10分钟左右。“来这里比去镇中心医院更近更方便，环境好，服务也好。”张先生说，现在家里人有什么病痛多数都是先往社区卫生中心来。
其实一年当中，大朗镇还有很多居民都跟张先生一样，要看病都先往社区卫生服务中心来。大朗镇社区卫生服务中心副主任高经学告诉南都记者，东莞大朗镇卫生健康服务中心近年来的门诊量均接近120万人次，总量排名东莞全市第三；疫苗日均接种量近千人次，日人流量达8000人次。
不可否认的是，东莞市民已逐渐接受并形成门诊就医先到家门口的社区卫生服务机构的习惯。据统计，目前东莞全市共建成社区卫生服务机构397个，其中社区卫生服务中心33个，社区卫生服务站364个，构建和牢筑了覆盖全市各镇、村（社区）的基层医疗卫生服务网底，居民步行15分钟可就近获得基本医疗和基本公共卫生服务。东莞全市社区卫生服务机构门诊诊疗量占全市医疗机构门诊总量近30%。
而东莞的社区卫生服务中心的承接能力将持续增强。据了解，东莞开展社区卫生服务中心设置康复床位，打通社区居民康复服务“最后一公里”，目前，大朗、寮步镇社区卫生服务中心已经开设康复床位。“已经超过在医院的治疗期，又处于康复期的患者，在我们中心都可以享受到专业的康复护理治疗，包括老人的卫生护理。”高经学介绍说，大朗社卫中心还被选定为安宁疗护试点单位，探索为疾病终末期或老年患者提供安宁疗护服务。
除了增强基层社卫中心承接能力，东莞还在推进社区卫生服务机构升级达标建设、落实基本公共卫生服务、推进基层中医药服务能力提升工程、建设全市信息网络平台提供便捷优质服务等多方面提升社区卫生服务机构的医疗服务质量。
家庭医生重点人群
签约率达60.79%
“金牌家庭医生，全方位守护您及家人一生。”这是大朗社卫中心家庭医生签约服务区门外张贴的一句标语。值得一提的是，大朗社卫中心所提供的是“港式”家庭医生服务。“通过香港金牌医生工作室即可解决香港居民在东莞的就医问题，经培训后，本地社区医生的服务意识也有所提高。”高经学介绍，家庭医生的签约让更多市民逐渐养成“小病到社卫”的就医习惯。截至11月27日，大朗社卫中心家庭医生服务总签约数为84918人，签约率为26.79%。
据了解，自2018年出台加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案以来，东莞大力推行分类签约、有偿签约和差别化签约的家庭医生签约服务，目前组建家庭医生团队1114个。此外，为了提升东莞家庭医生团队建设和家庭医生签约服务质量，东莞已与香港联合医务集团正式启动了莞港联合培训金牌家庭医生培训项目。
“诊疗思维会受到很深的影响。”石龙社区卫生中心金牌家庭医生陈伟杰刚在今年5月下旬结束东莞市金牌医生培训，这次的培训让他受益匪浅。陈伟杰告诉南都记者，以前面对需要转诊的病人可能只是简单地了解转诊病因，帮助办理转诊就好，但现在会替病人考虑得更多，“假如在社卫中心就可以解决的，我们会尽量帮助患者不用转诊就能获得治疗。”陈伟杰说。
而今年因为新冠疫情，东莞市民对家庭医生的认识和信任也加深了。“可以明显感受到，经过疫情，大家对家庭医生的接受度和需求度都有所提升了。”东城社区卫生中心公卫办主任朱耀文说，受疫情影响，东城社区卫生中心上线公众号预签约功能，开通不到一个月的时间，已经有2500多人预签约家庭医生。
实际上，家庭医生社区医务人员实现从“坐堂等人”向“主动上门”转变，与市民建立稳定、互信、契约式的服务关系。通过家庭医生，东莞市民对社区首诊的认同度高。数据显示，东莞全市所有社区卫生服务中心（站）已逐步开展家庭医生签约服务，268万人签约，签约率达32%，其中重点人群签约67万人，签约率达60.79%。
每年为居民节省
医疗费用超10亿元
社区首诊是落实分级诊疗制度的基础。南都记者了解到，为了大力推进社区首诊，东莞还以社保调节为杠杆，引导市民基层首诊。据介绍，东莞市医疗保险制度严格实行“定点就医，社区首诊，逐级转诊”的就医管理政策，所有参保人按照属地就近原则，可以在其工作地和居住地各选定一家社区卫生服务机构作为其首诊就医点，在首诊就医点就医，或经其按规定转诊至上级医院，可以享受医保待遇。
值得一提的是，东莞执行医保差异支付政策，参保人在社区就诊及转诊到镇（街）医院、市内三级医院门诊部的基本医疗保险基金支付比例分别为70%、50%、35%，签约家庭医生的门诊基本资料保险基金支付比例提高到75%，引导慢性病、常见病下沉到基层，非病情急需情况下直接到非定点医疗机构或首诊不在社区的，门诊统筹基金不予支付。
“通过门诊统筹待遇支付政策有效引导参保人到社区基层首诊，推进分级诊疗制度实施，参保人逐渐接受了家门口就医的模式。”叶向阳说。通过实行与医保制度相结合的社区首诊制，有效控制病人医疗费用支出，大大减轻患者的经济负担。
据东莞市卫生健康局统计数据显示，东莞全市社区门诊次均费用仅为全市医院门诊次均费用271元的39.1%。据不完全统计，东莞实行社区首诊制每年为居民节省医疗费用超过10亿元。
“东莞已初步形成基层首诊的就医格局，不过要为东莞这1300多万的管理人口提供充足的基本医疗服务，保证他们能够享有，还是很大的考验。”叶向阳表示，接下来还要继续打造以高水平医院为塔尖，镇街医院、区域中心医院为塔腰，社区卫生服务机构为塔底的金字塔型医疗卫生服务体系，加快医保支付方式改革，实现各级各类医疗机构的互联互通，推动优质医疗资源纵向流动，实现医疗、医保和公共卫生等系统之间的对接功能。
采写：南都记者 黄馨莹
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