全市公立医院回归公益性,去年药品让利5.17亿元 东莞“三医联动”减轻群众就医负担

3月26日凌晨2时12分，东莞市人民医院心内科与谢岗人民医院医联体微信工作群里，突然发出了一张心电图。“患者是下壁心梗。”市人民医院万江院区心血管内科二区副主任、医学博士、副主任医师郭素峡判断，患者病情危重，迅速组织专家团队赶到谢岗，经过45分钟的紧急手术，患者成功开通右冠闭塞病变的血管，住院8天后康复出院。

这是东莞市人民医院和谢岗人民医院医联体首例转运医者模式下的急诊冠脉介入手术。这一东莞首个紧密型“医联体”成立以来，为谢岗和周边居民的健康带来了更多民生利好。

坚持医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的“三医联动”，近年来，东莞市公立医院综合改革健全药品集中采购制度并强化监管，挤压药品、医用耗材虚高价格，促进公立医院回归公益，并完善分级诊疗和现代医院管理制度、推进医保支付制度改革。因此，2018年，东莞市被国务院办公厅列为“公立医院综合改革成效较为明显的市”并获得督查奖励。

破除逐利机制减轻群众就医负担

每年，政府的“十件实事”总是格外引人瞩目。2018年东莞的十件实事中，连续11年位居第一的“加强市民安全保障”首次“让”出榜首位置，医药体制改革取而代之。

一年多来，东莞继续推进“医药分开”，全市所有公立医院继续实施取消药品加成政策以及取消300元以上医用耗材加成，破除逐利机制，减轻群众就医负担。通过挂靠深圳市药品供应平台开展药品跨区域联合集中采购，拓宽药品采购渠道，全市进一步降低药品采购成本。目前，全市所有公立医院、社区卫生服务中心和其他医疗卫生单位已在深圳药品供应平台开展药品采购工作。

“药价降下去，检查、检验价格降下去，服务价格提起来，更能体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。”东莞市卫生健康局有关负责人介绍，2016年已调整医疗服务项目价格523项。而从去年开始，全市又启动了新一轮医疗服务价格调整，重点提高体现医务人员劳务价值、医疗技术，医疗风险的治疗、手术项目，降低部分主要利用仪器操作、价格偏高等检查检验项目价格，加大对中医、儿科等扶持力度，逐步理顺医疗服务价格内部比价关系，同时在全市公立医疗机构全面取消医用耗材加成。

2018年，东莞被确定为省公立医疗机构薪酬制度专项改革试点城市。为此，市卫生健康局围绕优化薪酬结构、调整薪酬水平、核定绩效工资总量、完善内部薪酬分配办法、健全绩效考核机制、加强薪酬分配监督管理以及探索实行公立医院院长年薪制、落实公立医院内部分配自主权、拓宽公立医院薪酬经费保障渠道等工作措施进行了大力的改革。

全市已建成75个医联体

每周，东莞市第三人民医院的主任医师孙一都要到松山湖出诊。他说，自市三院与松山湖结成医联体以后，他在松山湖科苑社区卫生服务站已经接近1年了，社区的业务量较过去增长了许多，周末高峰期的就医人数能达到1000人次，相当于三甲医院的四分之一。

在改革的过程中，东莞一直在探索建立更为科学合理的分级诊疗制度。目前，全市已经有90多所医疗机构参与组建医联体，建成医联体75个，所有三级甲等医院全部参与医联体建设并发挥引领作用，公立医院参与率达100%，33个镇街（园区）公立医院与社区卫生服务中心均建立医联体关系，横沥、中堂、石碣3个镇试点组建紧密型医院集团形式医联体。

在进一步完善分级诊疗信息平台建设的基础上，全市构建了分级诊疗管理信息系统，居民可以很便捷地通过信息化手段接受预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。

“在新一轮社区卫生服务机构标准化、规范化、信息化升级达标建设中，2018年，全市已超额完成200所社区卫生机构升级达标建设，建成402所标准化社区卫生服务机构。”据介绍，在东莞，市民步行15分钟即可获得基本医疗服务。而在医保引导下，在社区就诊及转诊到镇（街）医院、市内三级医院门诊部的基本医疗保险基金支付比例分别为70%、50%、35%，有效签约家庭医生的参保人社区门诊就诊报销比例将可提高到75%，有效促进了“小病在社区”的实现。

公立医院药占比下降至25.93%

凌晨3时10分，东坑医院护理院的长者们都基本已经入睡了，唯独三楼记忆花园（失智症专区）里的少数老人还在走动或者夜谈。72岁邱奶奶因为神经功能衰退，早上嗜睡，晚上出来活动。护理院的工作人员耐心陪邱奶奶聊天，用心倾听，深夜的花园里不时传来阵阵笑声。

老有所养、老有所医。东莞持续推进医养结合，目前，全市共建成6家以养老康复为主要功能的护理院以及6个市级老年护理培训基地，所有公立医院和社区卫生服务中心开设老年人服务便利通道，家庭医生签约服务向全市65岁以上老人开放。

经过改革，东莞已经初步构建起公立医院运行新机制。数据显示，全市公立医院收入结构得到优化，药占比（不含中药饮片）下降至25.93%，比同期下降了2.09个百分点；医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比为27.74%，比同期上升了0.02个百分点。

群众看病就医负担减轻了。2018年全市公立医院药品让利5.17亿元，实际为群众减轻医药费用负担5566万元；推进药品集中采购改革后，药品采购成本下降18.59%，节省药品费用3.96亿元；医疗费用增长率为8.68%，控制在合理范围内。医务人员积极性得到调动，公立医院人员经费占业务支出的比例为42.70%，比同期增长了2.37个百分点。

随着各领域改革不断协同推进，东莞的现代医院管理制度开始破题，分级诊疗制度得到进一步完善，药品集中采购改革成效初显，医保支付方式基本建立，区域医疗卫生资源得到进一步整合优化。由于效果显著，在国家卫生计生委体改司举办的公立医院综合改革典型案例培训班上，以及省医改办举办的全省公立医院综合改革典型经验推广培训班上，东莞的经验得到了点赞。

南方日报记者欧雅琴

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