东莞以医保为“杠杆”撬动分级诊疗 多途径解决群众看病就医难题

□ 信息时报记者 陈武东 通讯员 刘永春

3月5日，记者从东莞市医疗保障局获悉，近年来，东莞在推进全民医保制度改革实践中，充分发挥医保基金的“杠杆”作用，撬动分级诊疗，着力解决大医院人满为患、社区门诊利用率低的问题。

让群众足不出社区就可以看病就医

据介绍，近年来，东莞在推进全民医保制度改革实践中，首先是通过推进分级诊疗制度建设，对就医制度、待遇引导、付费方式等核心要素实施明确定位和服务创新，从保障机制上引导和规范群众养成合理的就医习惯。

其次是通过搭建预约挂号和双向转诊平台，逐步推行全科医生与城乡居民建立稳定的契约服务关系，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众足不出社区就可以看病就医。

此外，通过坚持“强基层、建机制”“社区首诊、逐级转诊”的工作思路，不断完善差异化待遇支付政策，实行以总额预付为主、按人头付费结算方式，从而建立以社区为中心、基于互联网的分级诊疗制度，引导参保人真正成为医疗卫生资源合理配置的参与者和践行者。

社区卫生机构接诊人次破2300万

据统计，2018年，东莞参保人在社区卫生服务机构就诊达到2313万人次，十年间增长了逾三倍。其中，在首诊就医点结算人次也从2009年的542万，增至2018年的1736万，增长了三倍多；就诊率从启动初期的1.4次/人年，提高到2018年的4次/人年；从2018年参保人在各级医疗机构门诊统筹结算人次占比看，社区卫生服务机构为75.1%、一级医院为7.9%、二级医院为7.5%、三级医院为9.5%，就医行为合理有序、医疗资源科学配置、医保基金高效利用的就医格局基本形成，人民群众的健康保障水平全面提升。

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