有一种“牙痛”不是真的牙痛
潮州市人民医院孙楚伟
近日接诊一患者，李阿姨，60岁，李阿姨因为牙痛找了很多口腔诊所看病，单单牙就拔了三个，但是牙痛一直未能缓解。最后觉得还是到大医院看才行，来市人民医院口腔科就诊，口腔科同事看了之后觉得李阿姨这“牙痛”不是牙齿的问题，找我一起会诊，经会诊之后，得出结论，阿姨的“牙痛”不是真的牙痛，是三叉神经痛。
何为三叉神经痛
为什么李阿姨的牙痛会多次被诊断错误呢？原因是牙痛跟三叉神经痛非常相似，容易误诊。我们先来看看三叉神经痛。
三叉神经是人体的脑神经，可分为眼支、上颌支、下颌支三个分支。三叉神经痛是常见的脑神经疾病之一，主要是以一侧面部的三叉神经疼痛为主，疼痛多分布在下巴、牙齿、牙龈、嘴唇等周围，当三叉神经痛的病变部位发生上颌支或下颌支时，患者多感觉为上下牙槽疼痛，此时患者多首先到口腔科就诊，就容易发生我们文章开头出现的例子。
如何区分牙痛与三叉神经痛
那么我们日常生活中该怎样去区分牙痛与三叉神经痛呢？首先：我们要从症状的差异鉴别。牙痛的疼痛特点是表现为牙周部的持续性钝痛或胀痛,有明显病灶可查，不受外界因素影响。而三叉神经痛有间歇期，疼痛不为持续性，呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、口腔牙龈等处)而被诱发。发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。其次，三叉神经痛早期发病时使用卡马西平有效，而牙痛无效。
通过上面的描述，典型的三叉神经痛与牙痛其实不难鉴别。但有些不典型病例则难以鉴别，在此呼吁广大患者，如果牙痛治疗后效果不佳，需到医院就诊，以免误诊耽误病情。
三叉神经痛治疗方法
如果患三叉神经痛，有什么治疗方法呢？
第一,药物治疗，此方法早期效果尚可，但长期使用药物不良反应较大，且效果越来越差。
第二，微血管减压术，此法效果甚佳，主要缺点在于开颅手术风险较高，费用高。
第三，射频消融术，优点是：1、创伤小，一根射频针比医用棉签还小。2、治疗效果立竿见影，射频结束患者即感疼痛消失。3、对于继发性和原发性三叉神经痛均有效。4、费用较低。
第四，微球囊压迫术。优点是创伤小，术后麻木感轻度，患者容易适应。缺点是费用较高。
目前潮州市人民医院脊柱外科主要开展射频消融和微球囊压迫两种微创治疗，被三叉神经痛困扰的患者可到潮州市人民医院脊柱外科咨询相关治疗。
作者简介：
孙楚伟，副主任医师，现就职于潮州市人民医院脊柱外科。广东省医师协会疼痛委员会委员，广东省基层医药学会脊柱外科委员会委员，潮州市医学会脊柱外科分会委员。熟悉中西医结合治疗脊柱创伤骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症，以及三叉神经痛等病理性神经痛的微创治疗，擅长射频、等离子、臭氧、内热针等微创手术与治疗。
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