识别早期脑梗死 珍惜治疗黄金时间
潮州市人民医院黄铿伟
脑梗死又称缺血性脑卒中，中老年人发病率较高，现在年轻化趋势明显，国内外医学统计资料表明：脑梗死的致死率几乎占所有疾病的第一位，有人将其称为危害健康的“第一杀手”。脑梗死不但影响患者身心健康，严重的甚至会导致瘫痪或死亡。而突发脑卒中，及时送医是关键！由于脑卒中的发生会给患者带来不同程度的伤残和死亡风险，因此，我们一定要警惕身体发出的预警信号，记住脑卒中的早期表现，学会识别脑卒中。
1.发作性肢体无力：发作性肢体无力、麻木，多考虑短暂性脑缺血发作，是脑梗死的先兆症状，应高度重视，多提示脑血管狭窄或溃疡斑块脱落导致。
2.发作性口角歪斜：发作性口角歪斜，多伴有言语不利、面部感觉异常等症状，提示中枢性面舌瘫，是短暂性脑缺血发作常见临床表现，是脑梗死的先兆症状。
3.发作性失语：这是值得引起注意的一种危险信号。多提示优势半球（左侧大脑半球）受累，常见的有两种表现，一种表现是患者不能说话，另一种是听不懂别人说话或不能完成指令性动作。
4.发作性眩晕或行走不稳：突发眩晕是脑梗死的前兆中常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生，特别是高血压、糖尿病、高脂血症患者，发生脑梗死的危险性将增加。
5.跌倒发作：表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立，常见于转头或仰头时发作，是椎基底动脉狭窄或缺血发作的经典症状，系脑干网状激活系统缺血所致，应高度警惕脑梗死的发生。
6.双眼视物模糊或单眼黑朦：发作性双眼视物模糊提示双侧枕叶视觉皮层受累，为椎基底动脉系统供血；而单眼黑朦提示单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞所致，因为眼动脉从颈内动脉发出；当出现上述症状时应警惕脑梗死可能。
如上述症状出现任何一种，可能是短暂性脑缺血发作，为脑梗死先兆，应引起重视，及时就医。
另外，可通过三步简单判断是否脑梗死：
1.笑一笑：看有无口角歪斜。
2.动一动：抬起双手、双足，看有无一侧肢体无力。
3.说一说：看有无吐词不清或舌头僵硬。
如上述三条出现任何一条，可能已经发生脑卒中，请立即就医。
目前治疗脑梗死最重要、最有效的方法，是超早期溶栓治疗。急性缺血性脑卒中黄金治疗时间窗为“4.5小时”，也就是常说的溶栓治疗“时间窗”。血栓形成后4.5小时以内开始溶栓，就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现堵塞血管的再通，恢复正常的血液供应，原来缺血的脑细胞可以完全恢复正常功能。所以，把握脑血栓后4.5小时以内开始溶栓的最佳黄金时间，对于病人的预后，至关重要；黄金时机不可失，失之难以再回来。十分可惜的是，90%的脑血栓病人，贻误了这宝贵的最佳黄金时间。时间就是大脑，不但医生应当分秒必争，也需要广大患者症状出现以后立即到具备溶栓条件的医院就诊。
市人民医院现已启动了脑梗死急诊溶栓的“绿色通道”，患者到达医院后，在急诊科进行初步评估，快速接受血液化验、心电图、头颅CT检查，然后由神经内科溶栓医生工作小组再次评估确认，对在时间窗内适合溶栓的患者立即开始rtPA静脉溶栓治疗。通过开展脑卒中急诊溶栓的绿色通道，缩短检查、评估环节中等待时间，缩短了入院至接受治疗的时间，较大程度避免患者因为耽误时间而错过最佳治疗时间。
作者简介：
黄铿伟，神经内科副主任医师，现任潮州市人民医院神经内科副主任，是市残疾人鉴定专家。对脑梗死、帕金森病、中枢神经感染、癫痫、周围神经病、眩晕症、各种类型头痛、睡眠障碍等神经内科疾病有丰富的临床经验。
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