一文读懂糖尿病黄斑水肿

潮州日报 2021-01-13 18:47

张贵华

糖尿病黄斑水肿引起的视力损伤，严重影响我们现代人的生活和工作，是目前中老年人视力损害甚至失明的重要原因。

要了解糖尿病黄斑水肿，先来了解一下黄斑。如果把眼睛比作一台精密的照相机，那视网膜就是照相机成像的“胶卷”，而黄斑就是视网膜成像最精细最清楚的地方，也就是说，黄斑就是我们眼睛的“心脏”，我们能看到五颜六色的世界就是依赖于这个部位。一旦黄斑出现病变，就会影响我们的视力。糖尿病黄斑水肿，就是由于长期高血糖，破坏了视网膜的微血管和神经组织，引起黄斑区视网膜组织发生水肿，引起视网膜细胞的死亡和变性，从而引起视力下降甚至失明。

糖尿病黄斑水肿发生的概率随着糖尿病的病程增加而增加，糖尿病病程越长，发生黄斑水肿的概率就越高。目前认为，12岁以前发病的1型糖尿病患者，12岁后每年都要进行眼底筛查，12岁后发病的1型糖尿病患者，5年内需要开始做眼底筛查；而2型糖尿病患者在确诊糖尿病时就应当立刻进行眼底检查，此后至少每年一次。要判断黄斑有没有水肿，需要去正规医院的眼科检查，通过散瞳，由专业的眼科医师使用眼底镜检查，如果发现有黄斑水肿，还需进一步做光学相干断层扫描检查或眼底荧光造影检查。光学相干断层扫描检查可以明确水肿的高度和范围，而荧光造影检查可以明确视网膜微血管病变的程度，明确病变的分期，指导医师进行针对性的治疗。

传统的糖尿病黄斑水肿的治疗方法是使用激光，激光可以在一定程度上稳定视力。随着科技发展日新月异，目前糖尿病黄斑水肿的治疗办法还有玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂和玻璃体腔注射糖皮质激素。玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂是目前国内和国外治疗糖尿病黄斑水肿的首选治疗方法，治疗需要多次注射。它可以降低血管通透性，减轻黄斑区毛细血管渗漏，从而减轻黄斑水肿，提高患者视力。玻璃体腔注射糖皮质激素可以发挥糖皮质激素的抗炎作用，对炎症因素为主引起的黄斑水肿和某些顽固性黄斑水肿有一定疗效。它注射的次数要少于血管内皮生长因子抑制剂，对某些病人来说也可以作为首选治疗。

即使目前拥有玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂和注射糖皮质激素等最新的治疗方法，但仍要求我们在治疗眼部并发症的同时，关注我们的全身状况。有研究表明，高血糖及明显的血糖波动、高血压、高血脂、吸烟都是糖尿病视网膜病变的危险因素。在我们治疗糖尿病黄斑水肿的同时，一定不能忽视全身情况的管理。如果只做眼部治疗而忽略全身状况的管理，无疑是扬汤止沸，无法解决根本问题。

总之，糖尿病黄斑水肿是引起视力下降或致盲的重要原因，而糖尿病黄斑水肿的治疗，需要医师、患者及家属的密切配合。

医生简介：

张贵华，博士，副主任医师，硕士生导师。现任汕头国际眼科中心潮州分院眼底手术专家、汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心一病区主任、玻璃体视网膜三科主任、糖尿病视网膜病变筛查防治办公室主任。从事眼科临床工作十多年，曾在英国贝尔法斯特维多利亚皇家医院担任访问学者。擅长白内障、玻璃体视网膜疾病诊疗。熟练掌握各种复杂白内障、玻璃体视网膜手术。参与国家级与省级科研5项，在国内外眼科杂志上发表论文10余篇。中国医师协会眼科分会葡萄膜与免疫学组委员，广东省眼健康协会中老年眼保健专委会常务委员，广东省医学会激光医学分会委员，广东省医师协会眼科分会眼与全身病专业组成员。

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