糖尿病视网膜病变有什么危害

陈伟奇

数据统计显示，糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。

什么情况下可以诊断糖尿病

空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，可以初步诊断糖尿病。

中国的糖尿病人多吗

2013年流行病学调查显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，其中汉族占14.7%。糖尿病患者人数世界第一。但是，根据“国际糖尿病联盟”发布的数据，约50%的糖尿病人都不知道自己得了糖尿病。

吃药就能控制糖尿病吗

控制糖尿病需要管住嘴，迈开腿。按内分泌科医生指导严格控制饮食，适当运动，定期复查血糖血压，按医生指导合理用药。目前统计，门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者中，血糖、血压和血脂控制综合达标率仅为5.6%，30%的糖尿病患者伴有高血压。可见，控制血糖是一件艰难而长期的工作，不是有吃降糖药就行的。

长期没有控制好血糖会有什么并发症

高血压、心梗、脑溢血、神经病变、白内障、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、肾功能衰竭。不少长期控制不好血糖的患者最后都失明和肾功能衰竭，需要血液透析的不在少数。

什么是糖尿病视网膜病变

长期没有控制好的糖尿病会导致视网膜微血管损害，引起一系列眼底病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

什么时候需要检查眼底

青春期前或青春期诊断的Ⅰ型糖尿病在青春期后（12岁后）开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查。对于Ⅱ型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变。

糖尿病视网膜病变怎么分级

糖尿病视网膜病变根据严重程度分为非增生性和增生性。

其中非增生性分为：（1）I期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变。（2）Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬渗和（或）棉絮斑。（3）Ⅲ期（重度非增生期）：每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常。

增生性分为：（1）Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管。（2）V期（纤维增生期）：出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血。（3）Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管。

糖尿病患者要多久检查一次眼底

无糖尿病视网膜病变患者推荐每1～2年行一次检查；轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3～6个月1次；重度非增殖期病变患者每3个月1次；伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医师。

糖尿病视网膜病变如何治疗

首先是内分泌科医生诊治加饮食控制，控制好血糖及血压，必要时行眼底荧光血管造影和黄斑OCT检查，了解糖尿病视网膜病变及黄斑水肿的严重情况，如果有重度非增殖及以上的糖尿病视网膜病变，或有影响视力的黄斑水肿，根据不同情况可以采取眼内注射抗VEGF药物，或行激光治疗。如果出现玻璃体积血、视网膜前增殖膜的形成或牵拉引起视网膜脱离影响视力需眼内注药及行玻璃体切割手术。

作者简介

陈伟奇，主任医师、教授、硕士研究生导师，汕头国际眼科中心副院长、玻璃体视网膜专科主任，潮州市人民医院联合汕头国际眼科中心潮州分院玻璃体视网膜专科主任，岭南名医、汕头名医。

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