脸上的斑点 是雀斑？ 褐青色斑？ 还是黄褐斑?
市人民医院黄伟涛
“黄医生，请帮忙看看脸上，是什么斑，去了几个地方，说的都不同，处理方法也五花八门”。前段时间，46岁的陈女士，经人介绍找到我，想确诊脸上是哪种斑，以及合理的处理方法。我仔细看了，她脸上既有褐青色斑，也有黄褐斑，两种斑同时并存。
黄褐斑这个词，大家经常听到，部分女性从20多岁或者怀孕开始，面部就会开始出现少量褐色的斑片，而且随着年龄的增加还会增多，但在停经后黄褐斑也会变淡些。黄褐斑是面部的黄褐色色素沉着斑，其发病与日晒、滥用化妆品、护肤品、内分泌紊乱、摩擦过度、过度清洁等因素有关，还与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。但有的黄褐斑经常和颧部褐青色素等同时存在，这不仅对普通人，而且对医生都是要仔细鉴别的两种病。这类患者多数见于25——50岁的女性患者，通常都是双面颊散在分布大小不等的棕黄色、黄褐色斑片，边缘明显并且对称分布，其中还散在多个孤立不融合的灰褐色斑点。
我经过仔细检查，看到患者两侧面部有对称性的斑片，以及巩膜上有深色斑点。很多患者常常是两侧对称分布的青褐色斑片，这就是颧部褐青色痣，简称褐青色斑。
黄褐斑多数人在30岁以后出现，表现为淡黄褐色、暗褐色斑片，形状不一。典型皮疹位于颧骨的突出部和前额，也可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇等部位。而且一般不会出现在眼脸和口腔黏膜，色斑边缘清楚或呈弥漫性。色斑深浅随季节、日晒及内分泌等因素而有变化。来诊时患者常自称日晒后、夏季或者心情郁闷时会加重，月经也不太规则等。这么明显的表现诊断是不难做出的，就连患者自己也是心知肚明的。
一般说来，黄褐斑病因复杂、病机不清、容易复发，需要多种医美方法联合治疗，包括：1、常规防晒，特别在夏季；2、外用氢醌、熊果苷、传明酸（氨甲环酸）抑制酪氨酸酶；3、光电治疗；4、联合其它医疗美容方法治疗；5、维生素C、维生素E抗氧化还原色素；6、口服妥塞敏；7、中医中药等。
褐青色斑多数在怀孕期或产后开始出现，呈蓝棕色斑片，直径1-5mm，圆形或不规则形，成簇分布，境界清楚。数个至数十个，通常为10～20个。对称分布于颧骨部、鼻翼、眼眶、前额等处，黏膜不受累。
雀斑有遗传倾向，女性居多，常见于面部，特别是鼻部和两颊，暴晒后斑点加重。多数人10岁左右开始发病，初期细小的斑点，零散分布，年龄越大，斑点越多，有些人脸上密密麻麻，全是斑点。
经过以上几种色素斑的鉴别，可以判断陈女士的脸上既有黄褐斑，也有颧部褐青色痣（褐青色斑）。
作者简介：
黄伟涛，潮州市人民医院门诊部主任，兼医疗美容科、皮肤科主任，学科带头人。中华医学会皮肤性病学分会会员，广东省中西医结合皮肤性病学分会常委，广东省医学会激光医学分会委员，潮州市医学会第一届医疗美容分会主任委员，潮州市医学会皮肤性病学分会副主任委员。曾到北京中日友好医院皮肤科、上海华山医院皮肤科、上海交通大学附属第九人民医院（上海九院）激光美容科进修。擅长治疗：湿疹、手足癣、毛囊炎、荨麻疹、带状疱疹、牛皮癣、过敏性皮肤病、特应性皮炎、鱼鳞病、掌趾角化病、白癜风、顽固性、复发性皮肤病、青春痘、雀斑、颧部褐青色痣（褐青色斑）、老年斑、咖啡斑、太田痣、去鱼尾纹、抬头纹、川字纹、法令纹、丰下巴、丰太阳穴、面部年轻化、微整形。
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