冠心病阿叔查出舌癌 多学科专家接力行“心脏搭桥+切除肿瘤+创面修复”治愈
通讯员张阳刘昕晨
来自潮州的63岁沈叔发现舌头长出一片硬块,在当地医院检查诊断恶性肿瘤,由于他患有冠心病,手术风险很大。沈叔来到中山大学孙逸仙纪念医院求诊,由多学科专家为其手术治疗,先后进行了冠状动脉搭桥手术、肿瘤根治性切除术和皮瓣修复术。术后恢复顺利,目前已康复出院。
不停跳心脏搭桥
沈叔于半年前发现舌头右侧缘长出了一片“硬硬的突起”,不痛不痒,到当地医院检查,提示恶性肿瘤。由于有冠心病史,手术风险大,医生建议他去广州的大医院就诊。经过多方了解,沈叔一家慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科。
入院后,沈叔舌头上的病灶确认为舌癌,肿物表面伴溃烂,触痛明显。结合患者病情,邀请心血管外科主任杨艳旗教授会诊,冠状动脉造影检查显示,沈叔的冠状动脉前降支近段狭窄达到90%,随时有心梗发作的可能。
杨艳旗教授表示,冠状动脉前降支是供应心脏血运最重要的通道,其近段狭窄程度达到90%,意味着心肌大面积缺血,可谓命悬一线。当务之急是先手术开通冠脉,再考虑舌癌手术。
追溯病史,沈叔14年前曾因冠心病做过心脏手术。考虑到他下一步还需接受舌癌手术,杨艳旗主任建议尽快转入心血管外科进行冠状动脉搭桥手术治疗,复通冠脉,保障心脏充足的血液供应,才能耐受接下来的麻醉、恶性肿瘤切除及皮瓣重建等大手术。
传统的冠脉搭桥术一般需要体外循环支持,使人体血液经过机器和管路在体外循环后回到体内,该过程需要血液稀释、强化抗凝,但这些措施容易引起恶性肿瘤的出血、转移等并发症,严重威胁患者生命。
为尽量降低手术风险。3月2日,杨艳旗教授团队为沈叔施行了不停跳冠脉搭桥手术,术中不需体外循环,以精湛的技术在跳动的心脏上进行了不足2毫米的冠状动脉与桥血管的吻合,快速完成了手术。
术后,沈叔心脏血流恢复,术后第三天,生命体征逐渐平稳。
切舌癌皮瓣修复
“恶性肿瘤进展很快,拖不起!”黄志权教授与重症医学科周民根医生交换了意见,建议患者转回口腔颌面外科继续治疗。
针对该例特殊患者,口腔颌面外科、麻醉科、心血管外科、心血管内科专家团队进行会诊讨论后,一致认为,患者目前情况还能耐受手术,决定尽快手术。手术的难点主要在于皮瓣修复手术的风险。
据了解,恶性肿瘤切除术一般是“扩大切除”,这意味着切除术后舌头将会留下较大的组织缺损,不仅会直接影响患者发音、吞咽、咀嚼等功能,手术创口也不可能自然关闭。对此,黄志权教授团队的经验是移植患者自体皮瓣,进行创面修复。
“皮瓣修复手术是使用患者身体其他部位带血管的组织,对缺失的组织进行修复、恢复功能,从而帮助关闭手术创口,提高患者术后生活质量。”黄志权教授介绍,但对于有心脏病史的沈叔来说,他对皮瓣修复手术的耐受力不如普通患者,手术风险较大。
在经过充分准备后,黄志权教授团队的9名医生以及麻醉科医生、手术室护士共同参与了这次手术,恶性肿瘤切除、皮瓣制取同时进行。手术在完整切除舌面病灶并淋巴结清扫后,在患者左侧大腿制取皮瓣,修复肿瘤切除后的创口。手术过程有条不紊,历时7个多小时顺利完成。
术后,医生和护士密切地对皮瓣进行观察,万幸的是,沈叔的皮瓣成活了!在口腔颌面外科及重症医学科的联合监护治疗下,沈叔的病情趋于平稳,近日已经出院回家休养。
黄志权教授表示,沈叔术后病理诊断为右舌低分化鳞状细胞癌,建议术后接受以放化疗为主的综合治疗,定期复查。“临床上,和沈叔情况类似的患者并不少,多学科合作模式为他们提供"一站式"治疗,为这类患者赢得生的希望。”
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